Мікрохірургія ЛОР-органів

Діагностика

Діагностика і методи

Огляд отоларинголога

Комплексний клінічний ЛОР-огляд: передня і задня риноскопія, отоскопія, фарингоскопія, непряма ларингоскопія, оцінка слуху живою мовою і шепотом.

Детальний збір анамнезу
Класичне ЛОР-обстеження
Оцінка показань до операції
Обговорення консервативних альтернатив

Ендоскопічне обстеження

Ендоскопія носа, носоглотки, гортані ригідним і гнучким ендоскопами. Деталізована візуалізація прихованих відділів ЛОР-органів.

Ендоскопія порожнини носа
Ендоскопія носоглотки і вуст слухових труб
Ендоскопічна ларингоскопія
Біопсії під ендоскопічним контролем

Спіральна компʼютерна томографія

Спіральна КТ — золотий стандарт візуалізації навколоносових пазух і скроневих кісток. Передопераційне планування FESS, мікрохірургії вуха.

КТ навколоносових пазух
КТ скроневих кісток високої роздільної здатності
КТ при травмах ЛОР-органів
3D-реконструкція для планування операцій

Аудіометрія

Тональна порогова аудіометрія — обʼєктивна оцінка слуху на різних частотах. Базове обстеження при підозрі на туговухість, перед мікрохірургією вуха.

Тональна порогова аудіометрія
Мовна аудіометрія
Аудіометрія у вільному полі
Контрольні дослідження після операцій

Тимпанометрія (імпедансометрія)

Дослідження функції середнього вуха і слухової труби. Необхідне для діагностики ексудативного отиту, перфорацій барабанної перетинки, отосклерозу.

Тимпанограма (тип A, B, C)
Тестування акустичних рефлексів
Оцінка прохідності слухової труби
Скринінг отосклерозу

Оцінка вестибулярної функції

Тести для діагностики вестибулярних розладів — хвороба Меньєра, ДППЗ, вестибулярний нейроніт, інші причини запаморочення.

Проба Дікса-Холпайка при ДППЗ
Маневри Епплі для лікування ДППЗ
Калорична проба
Постурографія за показаннями

Мікроотоскопія

Огляд барабанної перетинки і вуха під мікроскопом — для точної діагностики патології середнього вуха, видалення сірчаних пробок і сторонніх тіл.

Деталізована оцінка барабанної перетинки
Видалення сірчаних пробок
Видалення сторонніх тіл вуха
Контроль після операцій на вусі

МРТ і УЗД

Додаткові методи візуалізації за показаннями.

МРТ при підозрі на пухлини мостомозочкового кута
МРТ при патології внутрішнього вуха
УЗД слинних залоз і лімфовузлів шиї
УЗД мʼяких тканин шиї

Лабораторна діагностика

Повний спектр лабораторних досліджень — для діагностики ЛОР-інфекцій і передопераційної підготовки.

КАК, біохімія, коагулограма
Маркери запалення (СРБ, ШОЕ)
Бакпосіви вмісту з носа, вуха, горла з визначенням чутливості
Серологія перед операцією (HBV, HCV, HIV)

Консультації спеціалістів

Мультидисциплінарне ведення з залученням профільних фахівців обласної лікарні.

Алерголог (хронічний риносинусит)
Невролог (запаморочення, нейроотологія)
Сурдолог (туговухість, кохлеарна імплантація)
Онколог (новоутворення голови і шиї)

Доказова медицина у кожному рішенні. Усі діагностичні методи і операції у ЛОР-відділенні застосовуються відповідно до сучасних протоколів (EAONO, EUFOS, AAO-HNS) і національних настанов МОЗ України — з використанням обладнання експертного класу (мікроскоп Scaner МД-500, шейвер Medtronic, 2 ендостійки) і досвідченої команди фахівців під керівництвом к. мед. наук Ванченка Вячеслава Миколайовича — лікаря з 43-річним досвідом.

Види послуг

Види операцій і втручань

FESS — функціональна ендоскопічна хірургія

Малоінвазивна ендоскопічна хірургія носа і навколоносових пазух з використанням шейвера Medtronic. Мінімальна травма, відсутність зовнішніх розрізів, швидке відновлення.

FESS при хронічному синуситі
Поліпотомія (видалення поліпів)
Гайморотомія, етмоїдотомія
Дренування слизових кист

Септопластика і ринопластика

Корекція деформацій носової перегородки і структур носа — для відновлення вільного носового дихання і косметичного результату.

Септопластика при викривленні носової перегородки
Конхопластика (зменшення нижніх носових раковин)
Функціонально-естетична ринопластика
Корекція посттравматичних деформацій носа

Мікрохірургія середнього вуха

Сучасна мікрохірургія вуха під операційним мікроскопом Scaner МД-500 — для відновлення слуху і ліквідації хронічних запальних процесів.

Стапедопластика при отосклерозі
Мірингопластика і тимпанопластика
Санація хронічного гнійного отиту
Видалення холестеатоми

Хвороба Меньєра — інтратимпанальні введення

Спеціалізоване лікування хвороби Меньєра при неефективності консервативної терапії — інтратимпанальне введення препаратів.

Інтратимпанальне введення стероїдів
Інтратимпанальне введення гентаміцину
Тимпаностомія для регулярних введень
Хірургічні методи при тяжких формах

Хірургія хропіння і апное сну

Хірургічне лікування обструктивного апное сну (СОАС) і хропіння — для усунення анатомічних причин обструкції верхніх дихальних шляхів.

Увулопалатофарингопластика (УПФП)
Радіохвильова редукція мʼякого піднебіння
Корекція гіпертрофії піднебінних мигдаликів
Корекція деформацій носа при СОАС

Хірургія горла і гортані

Операції на ротоглотці, носоглотці, гортані — від тонзилектомії до мікроларингоскопії з видаленням новоутворень.

Тонзилектомія при хронічному тонзиліті
Аденотомія (у дорослих)
Мікроларингоскопія — видалення вузликів, поліпів, кист голосових складок
Дренування паратонзилярного абсцесу

Невідкладні ЛОР-втручання

Цілодобова екстренна ЛОР-допомога при гострих станах вуха, горла, носа.

Зупинка носових кровотеч (передня і задня тампонада, ендоскопічна коагуляція)
Видалення сторонніх тіл вуха, носа, гортані, стравоходу
Трахеостомія при гострих стенозах гортані
Дренування абсцесів (паратонзилярний, заглотковий)

Хірургія новоутворень шиї і черепно-лицевої ділянки

Видалення новоутворень шиї і голови, реконструктивні втручання — у тому числі в межах міжнародної місії «FACE THE FUTURE».

Видалення доброякісних утворень шиї (кісти, ліпоми)
Хірургія слинних залоз
Хірургія новоутворень гортані
Реконструктивна хірургія посттравматичних дефектів обличчя

Прийом пацієнтів

Як потрапити у ЛОР-відділення

Скерування

На консультацію ЛОР-лікаря скеровує сімейний лікар, отоларинголог за місцем проживання, алерголог, невролог. У направленні мають бути зазначені: підозра або встановлений діагноз, попередні обстеження (КТ навколоносових пазух, аудіограма, ендоскопія), клінічне обґрунтування для оперативного лікування.

При ургентних станах (кровотечі, сторонні тіла, гострий стеноз, паратонзилярний абсцес) скерування не потрібне — пацієнт надходить через швидку 103 або Відділення невідкладної допомоги.

Запис на консультацію

Запис на планову консультацію здійснюється виключно через кол-центр ОКЛ:

• (095) 303-42-42
• (097) 303-42-42

Прямий запис через лікарську чи інші номери відділення не проводиться — це організаційне правило установи. Внутрішні номери у hero — для довідки по вже госпіталізованих пацієнтах.

Час прийому: Пн–Пт, 08:00–18:00 у кабінеті №36 поліклініки.

Підготовка до консультації

Підготуйте:

• Документи: паспорт, ідентифікаційний код, декларація з лікарем ПМД, скерування
• Обстеження: КТ навколоносових пазух / скроневих кісток (диск або файли), аудіограма при патології вуха, висновки попередніх ЛОР-консультацій, ендоскопічні висновки
• Аналізи: загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограма, маркери гепатитів
• Перелік ліків: усі препарати, особливо антикоагулянти, антиагреганти, краплі для носа і вух, що приймаєте регулярно

Консультація отоларинголога

Лікар детально вивчає скарги, попередні обстеження, проводить ЛОР-огляд (передня і задня риноскопія, отоскопія, фарингоскопія, непряма ларингоскопія, при потребі — ендоскопія носа і носоглотки), обговорює варіанти лікування. На основі цього формується план діагностики і лікування:

• Можливість оперативного лікування (FESS, септопластика, мікрохірургія вуха, операції на горлі) — показання, ризики, прогноз
• Необхідність додаткових обстежень (КТ, аудіометрія з імпедансом, поліграфія сну при апное)
• Альтернативи хірургії (консервативна терапія, ендоскопічне ведення)
• Терміни можливого втручання

Передопераційна підготовка

Якщо прийнято рішення про оперативне лікування, ви проходите передопераційну підготовку:

• Лабораторні аналізи: КАК, біохімія, коагулограма, група крові, серологія (HBV, HCV, HIV)
• Інструментальні: ЕКГ, ехокардіографія, рентген ОГК; КТ скроневих кісток / навколоносових пазух при потребі
• Консультації: анестезіолог, терапевт, кардіолог, ендокринолог за показаннями
• Узгодження дати госпіталізації

Госпіталізація і операція

Госпіталізація у ЛОР-відділення (30 ліжок) за 1–2 дні до операції. Передопераційний огляд анестезіолога, остаточне узгодження плану і обсягу втручання.

Операція виконується під операційним мікроскопом Scaner МД-500 (мікрохірургія вуха) або з використанням ендоскопічної стійки і шейвера Medtronic (FESS). Більшість сучасних втручань — малоінвазивні, з мінімальним травмуванням мʼяких тканин. Тривалість — від 30 хв до 3–4 годин.

Після великих операцій перші 12–24 години — у відділенні інтенсивної терапії з моніторингом життєвих функцій.

Постопераційне ведення і виписка

У відділенні — контроль за післяопераційною раною, носовим/вушним кровотоком, набряком, температурою. При операціях на носі — закладання тампонів, видалення через 1–2 доби. При операціях на вусі — спеціальні перевʼязки.

При виписці пацієнт отримує детальні рекомендації: догляд за порожниною носа (промивання сольовими розчинами), краплі, обмеження активності (заборона висмикування, чхання з закритим ротом, інтенсивних фізнавантажень), графік контрольних візитів.

Динамічне спостереження — у ЛОР-лікаря через 1, 2, 4 тижні, далі через 3, 6 і 12 місяців. При операціях на вусі — контрольна аудіометрія для оцінки результату.

Що взяти з собою

Документи

Паспорт або ID-карта, ідентифікаційний код (РНОКПП), декларація з лікарем ПМД, скерування

КТ навколоносових пазух / скроневих кісток

Диск або файли з результатами КТ навколоносових пазух (при патології носа і пазух) або КТ скроневих кісток (при патології середнього/внутрішнього вуха) — обовʼязково. Лікар має побачити саме знімки, а не лише висновки

Аудіограма і висновки

При патології вуха — свіжа аудіограма з імпедансометрією. Виписки попередніх госпіталізацій, висновки ЛОР-консультацій, операційні протоколи, ендоскопічні висновки

Аналізи

КАК, біохімія, коагулограма (для оперативних втручань — свіжі результати), маркери гепатитів, серологія

Перелік ліків і алергії

Особливо: антикоагулянти (варфарин, ривароксабан), антиагреганти (аспірин, клопідогрель), деконгестанти, гормони, краплі. Алергії на медикаменти, анестетики, контраст

Корисні поради

Прийдіть раніше

За 15–20 хвилин до призначеного часу — на оформлення документів і перегляд знімків

Не висмикуйте і не чхайте з закритим носом

Після операцій на носі (FESS, септопластика) заборонено інтенсивно висмикувати ніс і чхати з закритим ротом — це може спричинити кровотечу. Чхайте відкритим ротом, очищайте ніс лише сольовими розчинами

Хропіння — це не норма

Гучне нічне хропіння з зупинками дихання (обструктивне апное сну) — серйозне захворювання з ризиком серцево-судинних ускладнень, інсульту. Не ігноруйте — звертайтесь до ЛОР-лікаря

Запитуйте відверто

Не соромтеся запитувати про збереження слуху, голосової функції, нюху після операцій, ризики, прогноз. Це ваше право — повна інформована згода

Терміновий стан — підозра на гостру ЛОР-патологію? Значна носова кровотеча, що не зупиняється самостійно понад 15–20 хвилин, стороннє тіло у дихальних шляхах (особливо у дітей — підозра на аспірацію), гострий стеноз гортані з утрудненим, шумним диханням (стридор), тяжкий біль у горлі з односторонньою припухлістю, утрудненням ковтання, тризмом — підозра на паратонзилярний/заглотковий абсцес; тяжкий перебіг гострого отиту (висока гарячка, виділення з вуха, інтоксикація) — НЕГАЙНО викликайте швидку 103. ЛОР-відділення працює 24/7 через Відділення невідкладної допомоги.

Завідувач

Ванченко Вячеслав Миколайович

Посада: Завідувач відділення, лікар-отоларинголог

Спеціальність: Отоларингологія, ЛОР

Досвід: 46 років

Кваліфікація: Вища

ЛОР-відділення (Мікрохірургія ЛОР-органів)