Реанімація
Діагностика і моніторинг
Клінічна оцінка за ABCDE і шкалами
Стандартизована швидка оцінка тяжкості стану і прогнозу — основа правильного лікування у реанімації.
- ABCDE-протокол при надходженні
- APACHE II, SOFA — для оцінки тяжкості і прогнозу
- GCS — оцінка свідомості
- RASS — оцінка седації під час ШВЛ
Інвазивний моніторинг гемодинаміки
Безперервний контроль критично важливих показників — основа для своєчасної корекції терапії.
- Інвазивний АТ (артеріальний катетер)
- Центральний венозний тиск (ЦВТ)
- Серцевий викид (за показаннями)
- SvO₂ / ScvO₂
Респіраторний моніторинг
Контроль адекватності оксигенації та вентиляції — для своєчасного підбору режимів ШВЛ і відлучення від апарата.
- Пульсоксиметрія (SpO₂)
- Капнографія (EtCO₂)
- Графіка ШВЛ — петлі, тиск, обʼєми
- Газовий склад крові (рутинно)
Лабораторна діагностика 24/7
Цілодобовий доступ до лабораторії — критично для прийняття рішень у реанімації.
- Газовий склад крові, лактат, КОС
- КАК, біохімія, електроліти
- Коагулограма, D-димер
- Прокальцитонін, кардіомаркери
УЗД-діагностика при ліжку (POCUS)
Фокусоване УЗД біля ліжка пацієнта — швидка діагностика гострих станів безпосередньо у палаті ІТ.
- Прицільне УЗД серця (FoCUS)
- Прицільне УЗД легень (LUS)
- FAST-протокол при травмі
- УЗД-навігація для катетеризації
Бронхоскопія
Діагностична і лікувальна бронхоскопія — критичний інструмент при дихальній недостатності і пневмоніях у пацієнтів на ШВЛ.
- Санація трахеобронхіального дерева
- Бронхоальвеолярний лаваж — мікробіологія
- Видалення сторонніх тіл, корків
ЕКГ і кардіомоніторинг
Безперервний ЕКГ-моніторинг у пацієнтів палати ІТ — для своєчасного виявлення аритмій і ішемії.
- ЕКГ у 12 відведеннях
- Безперервний моніторинг ритму
- Маркери ушкодження міокарда
Рентген, КТ, МРТ
Візуалізаційні дослідження за показаннями — критично для діагностики уражень головного мозку, легень, органів черевної порожнини у тяжких пацієнтів.
- Рентгенографія органів грудної клітки біля ліжка
- КТ голови, ОГК, черевної порожнини
- МРТ за специфічними показаннями
Мікробіологія і антибіотикограми
Раціональна антибіотикотерапія потребує своєчасного забору посівів і антибіотикограми — особливо при сепсисі і вентиляторно-асоційованих пневмоніях.
- Посів крові, сечі, харкотиння, рідини з катетерів
- Бронхоальвеолярний лаваж — мікробіологія
- Антибіотикограми, корекція терапії
Консультації спеціалістів
Мультидисциплінарне ведення кожного пацієнта ВАІТ — з залученням профільних спеціалістів лікарні.
- Хірурги, нейрохірурги, торакальні хірурги
- Кардіолог, невролог
- Нефролог, гематолог, інфекціоніст
- Реабілітолог при виході зі стану
Види послуг
Анестезіологічне забезпечення операцій
Усі види анестезіологічних посібників у плановій і ургентній хірургії — підбір методу за станом пацієнта, типом і обʼємом втручання.
- Загальна анестезія (інгаляційна, внутрішньовенна, комбінована)
- Регіонарна (спінальна, епідуральна)
- Провідникова анестезія під УЗД-контролем
- Седація з аналгезією
Інтенсивна терапія
Цілодобовий нагляд і інтенсивне лікування пацієнтів у критичних станах на 12 ліжках палати інтенсивної терапії.
- Постопераційне ведення
- Шок будь-якого ґенезу
- Тяжкий сепсис, ARDS
- Поліорганна недостатність
ШВЛ та неінвазивна вентиляція
Респіраторна підтримка при гострій і хронічній дихальній недостатності — від неінвазивних режимів до інвазивної ШВЛ.
- Інвазивна ШВЛ (різні режими)
- Неінвазивна вентиляція (CPAP, BIPAP)
- High-flow oxygen therapy
- Протоколи захисної вентиляції при ARDS
Катетеризація центральних вен під УЗД
Безпечне встановлення центральних венозних і артеріальних катетерів під ультразвуковим контролем — мінімізує ризик ускладнень.
- Катетеризація внутрішньої яремної вени
- Катетеризація підключичної вени
- Артеріальний доступ для інвазивного моніторингу
Бронхоскопія
Діагностична і лікувальна бронхоскопія у відділенні — санація трахеобронхіального дерева, забір матеріалу для дослідження, оцінка стану дихальних шляхів.
- Санація при гіперсекреції і ателектазах
- Бронхоальвеолярний лаваж
- Видалення сторонніх тіл
Інфузійно-трансфузійна терапія
Корекція волемічного, електролітного і метаболічного балансу. Замісне переливання компонентів крові за показаннями.
- Корекція волемії і електролітів
- Переливання еритроцитарної маси, тромбоконцентрату, СЗП
- Парентеральне харчування
Тромболітична терапія
Внутрішньовенний тромболізис у пацієнтів з гострою тромбоемболією легеневої артерії, окремими формами тромбозу — за показаннями і протоколами.
- Тромболізис при тяжкій ТЕЛА
- Постреанімаційні стани
- Маршрутизація на ендоваскулярні методи
Седація, аналгезія і консультативна служба
Підбір препаратів для седації та лікування болю у пацієнтів ІТ; виїзні консультації для важких пацієнтів у профільних відділеннях.
- Седація під час ШВЛ за протоколами
- Мультимодальна аналгезія
- Консультації анестезіолога у профільних відділеннях
Прийом пацієнтів
Шляхи надходження пацієнта
У Відділення анестезіології та інтенсивної терапії пацієнт потрапляє не за записом, а за невідкладними показаннями. Основні шляхи:
• З операційного блоку — після обширних або складних оперативних втручань для постопераційного моніторингу і інтенсивного нагляду.
• З приймального відділення — за невідкладними показами при критичних станах (шок, тяжка дихальна недостатність, отруєння, політравма).
• З інших відділень лікарні — при різкому погіршенні стану і потребі у штучній вентиляції легень, інтенсивній терапії, моніторингу.
Передопераційна підготовка і анестезія
Для планових пацієнтів — передопераційний огляд анестезіолога у профільному відділенні: оцінка ризику за ASA, підготовка, узгодження плану анестезії з пацієнтом і хірургом.
В операційній — індукція анестезії (загальна, регіонарна, спінальна, епідуральна, комбінована — залежно від типу операції і стану пацієнта), безперервний моніторинг вітальних показників, кисневий супровід, аналгезія.
Прибуття у палату інтенсивної терапії
При надходженні у палату ІТ виконується швидка оцінка стану: ABCDE-протокол (дихальні шляхи, дихання, кровообіг, неврологія, обстеження), оцінка тяжкості за шкалами APACHE II, SOFA, GCS.
Підключається повний моніторинг: ЕКГ, SpO₂, артеріальний тиск (інвазивний/неінвазивний), центральний венозний тиск, температура, діурез. За показаннями встановлюються центральні венозні і артеріальні катетери під УЗД-контролем.
Стабілізація і інтенсивна терапія
Стартує патогенетична інтенсивна терапія залежно від основної патології: інфузійна терапія для корекції волемії, вазопресори при гемодинамічній нестабільності, ШВЛ або неінвазивна вентиляція при дихальній недостатності, антибіотикотерапія при сепсисі за міжнародними протоколами.
Виконуються лабораторні дослідження (КОС, лактат, газовий склад крові), ЕКГ, при потребі — рентген ОГК, УЗД абдомінально, бронхоскопія, тромболізис при ТЕЛА. Контроль ефективності кожні 2–6 годин.
Інформація для родичів
Інформація про стан пацієнта надається родичам по телефону на пост відділення у дозволені години — телефонуйте за номером (0342) 52-88-69 або уточнюйте у лікарській.
Лікар-анестезіолог проводить розмову з родичами щодо стану, плану лікування, прогнозу. У межах внутрішніх правил можуть бути дозволені короткі візити — узгоджуються індивідуально.
Стабілізація і відлучення від ШВЛ
При покращенні стану — поступове відлучення від штучної вентиляції легень (weaning), переведення на спонтанне дихання, при потребі — підтримка неінвазивною вентиляцією. Зменшення доз вазопресорів і седації, активізація пацієнта.
Відбувається щоденна оцінка готовності до переведення з палати ІТ — за критеріями стабільності гемодинаміки, дихання, свідомості.
Переведення у профільне відділення
Після досягнення стабільності пацієнт переводиться у профільне відділення для продовження лікування і реабілітації — хірургічне, неврологічне, кардіологічне, нефрологічне тощо. Передача супроводжується детальним резюме: стан при прибутті у ВАІТ, проведене лікування, поточний стан, план подальшого ведення.
При потребі — консультативний нагляд анестезіолога у профільному відділенні для контролю динаміки.
Завідувач
Завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії керує командою, що цілодобово веде пацієнтів у критичному стані та забезпечує анестезіологічний супровід усіх операційних блоків.
До професійних обов’язків належить впровадження протоколів респіраторної підтримки (ШВЛ), гемодинамічного моніторингу, інвазивної катетеризації під УЗ-контролем та бронхоскопії.
Завідувач веде складні випадки поліорганної недостатності, септичного шоку та координує мультидисциплінарні консиліуми реанімаційного профілю.
Завдяки командній роботі відділення забезпечує безперервну інтенсивну терапію та анестезіологічний супровід — фундамент роботи хірургічної служби закладу.
Відділення анестезіології та інтенсивної терапії (ВАІТ) КНП «Обласна клінічна лікарня Івано-Франківської обласної ради» — критичний підрозділ лікарні, що забезпечує анестезіологічне супроводження операцій у всіх хірургічних відділеннях і цілодобову інтенсивну терапію для пацієнтів у тяжких станах.
Лікування проводиться за принципами доказової медицини відповідно до сучасних міжнародних протоколів (ESICM, ESA, SCCM, ARDS Network, Surviving Sepsis Campaign) і оновлених настанов МОЗ України.
Щорічно команда виконує понад 11 000 анестезіологічних посібників у плановій і ургентній хірургії; через палату інтенсивної терапії проходить близько 1 000 пацієнтів на рік у критичних станах.
ВАІТ — один з найчисельніших колективів обласної лікарні. У складі — 80 спеціалістів: 24 лікарі-анестезіологи, 54 медичні сестри-анестезистки, 10 молодших медичних сестер.
Структура категоризації лікарського складу: 14 анестезіологів вищої категорії, 9 — першої, 1 — другої. Завідувач відділення — лікар вищої категорії з 33-річним стажем.
Така чисельність команди дозволяє підтримувати безперервний 24/7 режим, одночасно забезпечувати анестезіологічне супроводження декількох операційних залів і вести пацієнтів у палаті інтенсивної терапії.
Ми лікуємо
Постопераційне ведення
Пацієнти після обширних і складних операцій потребують цілодобового моніторингу і ранньої інтенсивної терапії — для попередження і своєчасної корекції ускладнень.
- Великі абдомінальні і торакальні втручання
- Тривалі складні нейрохірургічні операції
- Постопераційний шок, кровотечі
- Корекція волемії і нутритивного статусу
Тяжкі шоки
Усі види шоків у дорослих — стандартизована діагностика причини і патогенетичне лікування за міжнародними протоколами.
- Септичний шок (Surviving Sepsis Campaign)
- Кардіогенний шок
- Гіповолемічний шок (крововтрата, дегідратація)
- Анафілактичний шок
- Розподільчий (нейрогенний) шок
Гостра дихальна недостатність
Усі форми гострої дихальної недостатності — гіпоксемічна, гіперкапнічна, змішана. Респіраторна підтримка від HFNC до інвазивної ШВЛ з захисною вентиляцією.
- ARDS (Berlin definition)
- Тяжкі пневмонії
- Загострення ХОЗЛ і бронхіальної астми
- Постопераційна дихальна недостатність
Сепсис і септичні стани
Раннє виявлення сепсису за критеріями Sepsis-3, початок ранньої таргетної терапії за протоколом Surviving Sepsis Campaign: рідина, антибіотики, контроль джерела, вазопресори.
- Сепсис, септичний шок
- Поліорганна недостатність
- Антибіотикотерапія за чутливістю
- Контроль джерела інфекції
Гостра серцева недостатність
Декомпенсована ХСН і гостра лівошлуночкова недостатність — ведення у ВАІТ з повним моніторингом гемодинаміки.
- Декомпенсована ХСН
- Кардіогенний набряк легень
- Інотропна і вазопресорна підтримка
- Спільне ведення з кардіологом
Тромбоемболія легеневої артерії
Ризик-стратифікація за PESI/sPESI, антикоагуляція, тромболізис при тяжкій ТЕЛА — за актуальними рекомендаціями ESC.
- Масивна ТЕЛА — тромболізис
- Помірна і легка ТЕЛА — антикоагуляція
- Гемодинамічний моніторинг
- Профілактика рецидиву
Тяжкі інсульти і неврологічні ускладнення
Ведення пацієнтів з тяжкими інсультами (Glasgow ≤ 8), статусом епілептикусом, тяжкими нейроінфекціями, постінсультною дихальною недостатністю.
- Тяжкий інсульт з пригніченням свідомості
- Статус епілептикус
- Тяжкий менінгіт, енцефаліт
- Спільне ведення з неврологом
Політравма
Ведення пацієнтів з тяжкою політравмою у тісній співпраці з травматологами, нейрохірургами, торакальними хірургами.
- Стабілізація гемодинаміки
- Корекція гіповолемічного шоку
- Респіраторна підтримка при контузії легень
- Знеболення в межах мультидисциплінарного підходу
Гострі отруєння
Тяжкі екзогенні інтоксикації — стабілізація, симптоматична терапія, антидотна терапія при наявності антидоту, корекція електролітів і КОС.
- Отруєння етанолом, метанолом, етиленгліколем
- Передозування медикаментами
- Отруєння чадним газом
- Антидотна терапія
Тяжкі кровотечі і коагулопатії
Масивна крововтрата, ДВЗ-синдром, гострі коагулопатії — комплексна терапія з трансфузіями, корекцією коагуляції, контролем джерела.
- Масивна гострa крововтрата
- ДВЗ-синдром
- Тромботичні мікроангіопатії
- Постопераційні кровотечі
Поліорганна недостатність
Прогресуюча дисфункція двох і більше систем органів — потребує комплексної замісної підтримки і тісної взаємодії профільних спеціалістів.
- Гепаторенальний синдром
- Серцево-ниркова коморбідність
- Замісна терапія органних функцій
- Маршрутизація на діаліз/CVVHDF
Постреанімаційна хвороба
Ведення пацієнтів після успішної серцево-легеневої реанімації — таргетна температурна терапія, нейропротекція, гемодинамічна стабілізація.
- Постреанімаційна хвороба
- Таргетне керування температурою (TTM)
- Нейромоніторинг і нейропротекція
- Профілактика вторинного ушкодження
