Центр нефрології та трансплантації

Діагностика

Методи діагностики і моніторингу

Клінічний огляд

Огляд нефролога, трансплантолога або анестезіолога з оцінкою клінічного стану і готовності до екстракорпоральної терапії.

Оцінка волемічного статусу
АТ у положенні лежачи і стоячи
Огляд судинного доступу
Оцінка стану трансплантата (пальпація)

Лабораторна діагностика

Повний моніторинг показників для пацієнтів на діалізі та реципієнтів трансплантата.

КАК, біохімія крові, КОС, електроліти
Креатинін, сечовина, ШКФ за CKD-EPI
Кальцій, фосфор, паратгормон, вітамін D
Ферритин, насичення трансферину, гепцидин
Рівні інгібіторів кальциневрину (CNI)

Адекватність діалізу

Кількісна оцінка ефективності замісної ниркової терапії — за міжнародними стандартами.

Kt/V — основний показник адекватності HD
URR (Urea Reduction Ratio)
Тести адекватності перитонеального діалізу (PET)
Контроль ультрафільтрації

Імунологічна діагностика для трансплантації

Спеціалізовані дослідження для підбору донора і моніторингу імунної відповіді у реципієнтів.

HLA-типування (A, B, DR, DQ)
Кросс-матч (cross-match) — комплементзалежний і поточковий
Панель реактивних антитіл (PRA)
Донор-специфічні антитіла (DSA)

УЗД нирок і трансплантата

Ультразвукова оцінка нативних нирок, трансплантата і судинних доступів.

УЗД нативних нирок
УЗД трансплантованої нирки
Допплерографія артеріовенозної фістули
УЗД-навігація для біопсії і пункції

КТ та КТ-ангіографія

Деталізована візуалізація нирок, судин і черевної порожнини — для підготовки до операції і виключення ускладнень.

КТ органів черевної порожнини
КТ-ангіографія ниркових судин
КТ перед трансплантацією для оцінки анатомії

Скринінг інфекцій

Серологічний скринінг хронічних інфекцій — обовʼязковий перед початком діалізу і трансплантацією, регулярно під час спостереження.

HBV, HCV (HBsAg, anti-HCV, ПЛР)
HIV, сифіліс
CMV, EBV, BK-вірус (для реципієнтів)
Туберкульоз (квантифероновий тест)

Біопсія трансплантата

Тонкоголкова пункційна біопсія трансплантата нирки під УЗД-контролем — золотий стандарт диференційної діагностики дисфункції.

Підозра на епізод відторгнення
Дисфункція трансплантата невизначеної етіології
Контрольна (за протоколом) біопсія

ЕхоКГ і кардіориск

Оцінка серцево-судинного стану — обовʼязковий компонент підготовки до трансплантації і регулярного спостереження діалізних пацієнтів.

ЕКГ і ЕхоКГ
Оцінка фракції викиду і клапанів
СМАД у пацієнтів на діалізі
Коронароангіографія за показаннями (через інтервенційну кардіологію)

Консультації спеціалістів

Мультидисциплінарне ведення з залученням профільних фахівців у межах єдиного маршруту пацієнта.

Уролог, судинний хірург
Кардіолог, анестезіолог
Гематолог, інфекціоніст, онколог
Психолог, дієтолог, реабілітолог

Доказова медицина у кожному дослідженні. Усі діагностичні методи призначаються відповідно до сучасних протоколів (KDIGO, ERA, ESOT) — без зайвих обстежень.

Види послуг

Види медичних послуг

Програмний гемодіаліз

Замісна ниркова терапія для пацієнтів з термінальною ХХН (V стадія). Сеанси проводяться 3 рази на тиждень по 4 години на 30 сучасних апаратах у 5 діалізних залах.

Стандартний бікарбонатний гемодіаліз
Контроль адекватності (Kt/V, URR)
Індивідуальний підбір «сухої» маси

Перитонеальний діаліз

Метод замісної терапії, який пацієнт виконує вдома після навчання. Доступний у формах CAPD (постійний амбулаторний) і APD (автоматизований нічний).

Імплантація катетера Тенкхофа
Навчання пацієнта техніці заміни розчинів
Контрольні візити, корекція режиму

Гемофільтрація (CVVHDF)

Безперервна замісна ниркова терапія для гемодинамічно нестабільних пацієнтів у реанімаційному відділенні. Поєднання дифузії та конвекції — повільне і безпечне очищення крові.

CVVH, CVVHD, CVVHDF — на вибір
Гемодинамічно нестабільні пацієнти
Тяжке AKI, септичний шок, отруєння

Плазмаферез

Екстракорпоральне очищення плазми — для пацієнтів з аутоімунними і неврологічними станами, тяжкими ускладненнями трансплантації.

ANCA-асоційовані васкуліти
Синдром Гудпасчера (anti-GBM)
Гострий гуморальний кріз відторгнення
Неврологічні аутоімунні захворювання

Інтенсивна нефрологія

Спеціалізоване стаціонарне лікування у відділенні на 10 ліжок, з яких 6 — інтенсивної терапії. Цілодобовий моніторинг і екстракорпоральні методи.

Тяжке гостре пошкодження нирок (AKI)
Гепаторенальний синдром
Постопераційна ниркова недостатність
Тяжкі електролітні розлади і отруєння

Імплантація катетерів і судинні доступи

Формування судинних і перитонеальних доступів для замісної ниркової терапії — критична передумова безпечного лікування.

Центральні венозні катетери (тимчасові, тунельовані)
Перитонеальні катетери Тенкхофа
Маршрутизація на формування артеріовенозної фістули

Трансплантація нирки

Власна команда трансплантологів і координаторів забезпечує підготовку реципієнтів, проведення пересадки і тривале спостереження.

Підготовка кандидатів на трансплантацію
Трансплантація нирки від родинного донора
Раннє постопераційне ведення
Тривала підтримуюча імуносупресія

Спостереження реципієнтів трансплантата

Довічний супровід пацієнтів після трансплантації нирки — корекція імуносупресії, профілактика ускладнень, маршрут екстреної допомоги.

Моніторинг функції трансплантата
Підбір рівнів інгібіторів кальциневрину (CNI)
Профілактика інфекційних і онкологічних ускладнень
Біопсія трансплантата за показаннями

Прийом пацієнтів

Як проходить шлях пацієнта

Направлення в центр

Пацієнт потрапляє в Центр нефрології та трансплантації за направленням нефролога (з відділення нефрології) або профільного спеціаліста при прогресуванні ХХН до V стадії, гострому пошкодженні нирок, потребі в замісній нирковій терапії або плануванні трансплантації.

Невідкладні пацієнти приймаються цілодобово у відділенні інтенсивної нефрології.

Документація і початкове обстеження

При собі: паспорт або ID-карта, ідентифікаційний код (РНОКПП), направлення від лікаря, декларація з лікарем ПМД, виписки попередніх госпіталізацій, результати лабораторних обстежень (КАК, біохімія, ШКФ, електроліти, серологія HBV/HCV/HIV), УЗД нирок і органів черевної порожнини, ЕКГ і ЕхоКГ.

Лікар-нефролог проводить повну ризик-стратифікацію і визначає метод замісної ниркової терапії — гемодіаліз, перитонеальний діаліз або підготовка до трансплантації.

Створення судинного доступу

Для гемодіалізу формується судинний доступ: артеріовенозна фістула (золотий стандарт для тривалого діалізу) або тимчасовий центральний венозний катетер при невідкладних показаннях. Для перитонеального діалізу — імплантація перитонеального катетера Тенкхофа хірургом центру.

Усі катетери імплантуються в умовах стерильної операційної з УЗД-навігацією за необхідності.

Програмний діаліз або стаціонарне лікування

Програмний гемодіаліз — за індивідуальним графіком 3 рази на тиждень по 4 години у діалізному залі (5 залів, 30 апаратів). Перитонеальний діаліз — пацієнт проводить процедури вдома (CAPD або APD), регулярно зʼявляється на контроль.

Невідкладні стани (AKI, тяжкі електролітні розлади, отруєння) лікуються у відділенні інтенсивної нефрології на 10 ліжках, з яких 6 — інтенсивної терапії; за потреби — гемофільтрація CVVHDF або плазмаферез.

Підготовка до трансплантації нирки

Кандидатів на пересадку нирки готує трансплантаційна команда центру: координатори, трансплантолог, хірурги. Обстеження включає HLA-типування, кросс-матч з потенційними донорами, скринінг інфекцій, оцінку кардіоризику, психологічну підготовку.

Пацієнт включається в лист очікування на трансплантацію — від родинного або трупного донора.

Трансплантація нирки

Пересадку нирки виконує хірургічна бригада центру. Після операції пацієнт проходить ранній постопераційний період в інтенсивній терапії з моніторингом функції трансплантата і ранньою імуносупресією.

Команда координаторів супроводжує реципієнта і його сімʼю на всіх етапах — від підготовки до виписки додому.

Тривале спостереження

Пацієнти на програмному діалізі регулярно перебувають під спостереженням лікарів центру — лабораторний моніторинг, корекція терапії анемії, мінерально-кісткових порушень, контроль артеріального тиску і харчового статусу.

Реципієнти ниркового трансплантата довічно отримують підтримуючу імуносупресивну терапію з регулярним моніторингом функції трансплантата і профілактикою інфекційних та онкологічних ускладнень.

Що взяти з собою

Документи

Паспорт або ID-карта, ідентифікаційний код (РНОКПП), декларація з лікарем ПМД

Направлення і виписки

Направлення від нефролога або профільного спеціаліста, виписки попередніх госпіталізацій, лист спостереження за ХХН

Інструментальні дослідження

УЗД нирок і сечових шляхів, ЕхоКГ, рентген/КТ органів грудної клітки і черевної порожнини (диск або файли)

Аналізи

КАК, біохімія (креатинін, сечовина, електроліти, кальцій, фосфор), коагулограма, серологія HBV/HCV/HIV, ферритин, паратгормон

Щоденник і ліки

Щоденник АТ, маси тіла і діурезу, перелік усіх препаратів (з дозами), картка вакцинацій (особливо HBV)

Корисні поради для пацієнтів на діалізі

Дотримуйся графіка

Пропуск сеансу діалізу значно підвищує ризик ускладнень. Якщо не можете приїхати — обовʼязково попередьте відділення

Бережіть фістулу

На руці з фістулою НЕ міряти АТ, не носити важкого, не спати на цій стороні, не дозволяти забор крові з цієї руки

Контроль рідини і дієта

Обмеж споживання рідини між сеансами (зазвичай міжсеансовий приріст маси не більше 3–5% від «сухої» маси). Знизь споживання калію (банани, абрикоси, сухофрукти) і фосфору (молочні продукти, ковбаси)

Гігієна катетера

При перитонеальному діалізі — суворе дотримання техніки заміни розчинів, чисті руки і обробка вихідного отвору катетера. Будь-яке почервоніння, біль або мутний діалізат — негайно повідомити лікаря

Терміновий стан? Виражена задишка з набряком легень, біль і набряк у ділянці фістули, кровотеча з фістули, гарячка вище 38°C на тлі діалізу, мутний діалізат при перитонеальному діалізі, втрата свідомості, неконтрольована гіперкаліємія (мʼязова слабкість, аритмія, парестезії), значне обмеження діурезу при HD — негайно повідомте центр і викличте швидку 103. У реципієнтів трансплантата — також гарячка, біль у ділянці трансплантата, різке зменшення сечовиділення.

Завідувач

Легун Олег Мирославович

Посада: Завідувач центру, лікар-анестезіолог

Спеціальність: Нефрологія, Анестезіологія

Досвід: 40 років

Кваліфікація: Вища

Центр нефрології та трансплантації