Гематологія

Діагностика

Методи діагностики

Клінічний огляд гематолога

Комплексне клінічне обстеження з оцінкою скарг, анамнезу і фізикальних знахідок.

Оцінка шкіри і слизових (петехії, геморагії, блідість, жовтяниця)
Огляд периферичних лімфатичних вузлів
Пальпація печінки і селезінки
Оцінка геморагічного синдрому

Клінічний аналіз крові і морфологія

Базова ланка діагностики — повний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, ретикулоцитами і мікроскопією мазка.

КАК з лейкоцитарною формулою
Підрахунок ретикулоцитів
Мікроскопія мазка периферичної крові
Біохімічні маркери гемолізу

Коагулограма і дослідження гемостазу

Оцінка стану системи згортання крові — від рутинної коагулограми до спеціалізованих тестів.

ПЧ, АЧТЧ, фібриноген, тромбіновий час
D-димер, антитромбін III, протеїни C і S
Тести на фактор V Leiden, протромбін, MTHFR
Антифосфоліпідні антитіла

Цитогенетичне дослідження

Каріотипування і FISH-аналіз для виявлення хромосомних аномалій — критично для верифікації діагнозу і ризик-стратифікації при онкогематології.

Стандартне каріотипування
FISH на специфічні транслокації
Інтерпретація за міжнародними класифікаціями (WHO, ELN)

Молекулярно-генетичне дослідження

Виявлення мутацій і реаранжувань генів — для діагностики, ризик-стратифікації і моніторингу терапії.

BCR-ABL для ХМЛ і ГЛЛ
JAK2, CALR, MPL для мієлопроліферативних
FLT3, NPM1, CEBPA для ГМЛ
Моніторинг мінімальної залишкової хвороби (МЗХ)

Імунофенотипування

Проточна цитометрія для визначення популяцій клітин крові і кісткового мозку — ключовий метод діагностики гемобластозів.

Імунофенотипування при гострих лейкеміях
Диференційна діагностика лімфом
Оцінка МЗХ після індукції

УЗД-діагностика

Ультразвукове дослідження для оцінки органів-мішеней при гематологічній патології.

УЗД органів черевної порожнини, печінки, селезінки
УЗД лімфатичних вузлів і мʼяких тканин
Контроль динаміки на тлі терапії

Нейровізуалізація і ПЕТ-КТ

КТ, МРТ і ПЕТ-КТ — для стадіювання лімфом, оцінки відповіді на терапію і виявлення екстранодальних уражень.

КТ грудної клітки, черевної порожнини, малого таза
МРТ хребта при підозрі на мієлому
ПЕТ-КТ для стадіювання і моніторингу

ЕКГ і денситометрія

Кардіологічна і кісткова оцінка перед і під час лікування — для безпечного підбору кардіотоксичних і кальційруйнівних схем.

ЕКГ перед антрациклінами
Денситометрія при мієломній хворобі
Моніторинг кардіотоксичності терапії

Консультації спеціалістів

Для комплексної оцінки залучаємо суміжних фахівців у межах єдиного маршруту пацієнта.

Онколог, інфекціоніст
Кардіолог, нефролог
Ендокринолог, невролог
Хірург, нейрохірург

Доказова медицина у кожному дослідженні. Усі діагностичні методи призначаються відповідно до сучасних протоколів (WHO, ESMO, EHA, ELN, NCCN) — без зайвих обстежень.

Види послуг

Види медичних послуг

Консультація гематолога

Первинна та повторна консультація з повним клінічним оглядом, оцінкою анамнезу, обстежень і формуванням індивідуального плану діагностики і лікування.

Інтерпретація аналізів крові і кістковомозкових досліджень
Оцінка геморагічного і тромботичного ризику
Маршрут діагностики при цитопеніях і парапротеїнеміях

Стаціонарне лікування

Цілодобова госпіталізація з можливістю інтенсивного нагляду на 2 ліжках інтенсивної терапії; покращене перебування — у палатах на 1–2 ліжка.

Гострі лейкемії — індукція і консолідація
Лімфоми, мієломна хвороба
Тяжкі цитопенії, ускладнення хіміотерапії

Морфологічна діагностика крові і кісткового мозку

Базова ланка гематологічної діагностики — від клінічного аналізу крові до оцінки мієлограми.

Клінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
Мікроскопія мазка периферичної крові
Маршрут на цитологічне дослідження кісткового мозку

Поглиблена молекулярна діагностика

Цитогенетика, молекулярно-генетичне дослідження та імунофенотипування — для верифікації діагнозу і ризик-стратифікації за міжнародними шкалами.

Каріотипування, FISH
Молекулярні маркери (BCR-ABL, JAK2, FLT3, NPM1, IGH, IGK тощо)
Імунофенотипування методом проточної цитометрії

Хіміотерапія і таргетна терапія

Лікування за міжнародними протоколами ESMO, EHA, NCCN — від стандартних режимів до високодозових.

Індукційна, консолідуюча, підтримуюча терапія
Високодозова хіміотерапія
Моноклональні антитіла та таргетна терапія

Гемотрансфузійна терапія

Замісне переливання компонентів крові з контролем сумісності та профілактикою посттрансфузійних реакцій.

Еритроцитарна маса при анеміях
Тромбоконцентрат при тромбоцитопеніях
Свіжозаморожена плазма, кріопреципітат

Імуно- і ферментна терапія

Замісна, імуносупресивна та ферментна терапія для пацієнтів зі спадковими і набутими захворюваннями крові.

Внутрішньовенні імуноглобуліни
Імуносупресори при аутоімунних цитопеніях
Ферментна терапія при хворобі Гоше

Збереження фертильності та експертиза

Кріоконсервація репродуктивного матеріалу до гонадотоксичної терапії (партнерство з Прикарпатським центром репродукції); експертні висновки для МСЕК/ВЛК.

Маршрут на збереження фертильності
Висновки для МСЕК і ВЛК
Другі думки по складних випадках

Прийом пацієнтів

Як проходить прийом

Запис на консультацію

Запис на прийом здійснюється виключно через кол-центр лікарні. Номери для запису ви знайдете в розділі «Контакти» на головній сторінці сайту. Адміністратор кол-центру підбере зручний час візиту до гематолога та підкаже, які документи і результати попередніх обстежень потрібно взяти з собою.

Телефони відділення (завідувач, лікарська, медсестри) призначені для робочих питань пацієнтів, які вже перебувають на лікуванні, а не для запису на консультацію.

Реєстрація в консультативній поліклініці

У день візиту звертаєтесь до реєстратури обласної консультативної поліклініки. При собі: паспорт або ID-карта, ідентифікаційний код (РНОКПП), направлення від сімейного лікаря або профільного спеціаліста (за наявності), декларація з лікарем ПМД, результати попередніх обстежень — клінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, біохімія, коагулограма, попередні висновки.

Консультація у кабінеті №10

Прийом проводиться у кабінеті №10 обласної консультативної поліклініки. Лікар-гематолог детально збере анамнез: характер скарг (слабкість, схуднення, кровоточивість, лімфаденопатія, гарячка, нічна пітливість), тривалість, перебіг, спадкові чинники, прийняті препарати.

Далі — фізикальний огляд: оцінка шкіри і слизових (петехії, геморагії, блідість, жовтяниця), периферичних лімфовузлів, пальпація печінки і селезінки, оцінка геморагічного синдрому.

Індивідуальний план обстежень

На основі огляду лікар призначає план обстежень: лабораторні (клінічний аналіз крові з ретикулоцитами і мазком, коагулограма, біохімія, маркери гемолізу, феритин/трансферин, B12 і фолієва кислота, електрофорез білків, цитогенетика і молекулярно-генетичне дослідження, імунофенотипування), інструментальні (УЗД, ЕКГ, рентген/КТ/МРТ грудної клітки і черевної порожнини, при показаннях — ПЕТ-КТ, денситометрія), а також консультації суміжних спеціалістів.

Постановка діагнозу та призначення терапії

Після отримання результатів обстежень лікар формулює остаточний діагноз, проводить ризик-стратифікацію за міжнародними шкалами (IPSS, R-IPSS, IPI, FLIPI тощо), пояснює прогноз і призначає лікування — хіміотерапевтичні протоколи (включно високодозові), моноклональні антитіла, гормональну і таргетну терапію, гемотрансфузії, замісну і ферментну терапію.

Пацієнт отримує письмові рекомендації: дози і режим препаратів, червоні прапорці (геморагії, гарячка, інфекції), дату контрольного візиту, маршрут екстреного звернення.

Стаціонарне лікування

У більшості випадків при онкогематологічній патології (гострі лейкемії, лімфоми, мієломна хвороба, тяжкі форми МДС) пацієнт госпіталізується для індукційної та консолідуючої терапії. У відділенні 45 ліжок із 2 ліжками інтенсивної терапії; покращене перебування — у 3 палатах на 1–2 ліжка.

Перед гонадотоксичною терапією пацієнтам репродуктивного віку пропонується збереження фертильності через партнерство з Прикарпатським центром репродукції.

Подальше динамічне спостереження

Для пацієнтів з хронічними та злоякісними захворюваннями системи крові (хронічні лейкемії, лімфоми у ремісії, мієломна хвороба, МДС, хронічні анемії, спадкові коагулопатії) діє система динамічного спостереження: контрольні візити, оцінка мінімальної залишкової хвороби, корекція терапії, моніторинг ускладнень.

Що взяти з собою

Документи

Паспорт або ID-карта, ідентифікаційний код (РНОКПП), декларація з лікарем ПМД

Направлення

Від сімейного лікаря, терапевта або іншого спеціаліста (за наявності)

Знімки і протоколи

УЗД, рентген, КТ, МРТ, ПЕТ-КТ (диск або файли); попередні висновки морфологічних і цитогенетичних досліджень

Аналізи

Клінічний аналіз крові з формулою, біохімія, коагулограма, феритин, B12, маркери гемолізу — у динаміці

Опис скарг

Коли почалися, як змінювалися; епізоди кровоточивості, гарячки, схуднення, нічної пітливості; перелік ліків

Корисні поради

Прийдіть раніше

За 15–20 хвилин до призначеного часу — на реєстрацію і оформлення

Розкажіть детально

Перерахуйте всі симптоми, навіть несуттєві (синці без причини, носові кровотечі, втомлюваність) — це допомагає поставити точний діагноз

Запитуйте

Уточнюйте план лікування, прогноз і червоні прапорці — лікар дасть письмові інструкції для додому

Збереження фертильності

Якщо плануєш народжувати дітей — попроси інформацію щодо збереження репродуктивного матеріалу ДО початку хіміотерапії

Терміновий стан? Висока гарячка на тлі хіміотерапії (фебрильна нейтропенія), масивна або тривала кровотеча, поява великих синців без причини, виражена слабкість і задишка, втрата свідомості, неврологічна симптоматика — негайно викликайте швидку 103 або звертайтесь у приймальне відділення. У пацієнтів на ХТ — кожна гарячка ≥38°C є невідкладною ситуацією.

Завідувач

Глушко Наталія Любомирівна

Посада: Завідувач відділення, лікар-гематолог

Спеціальність: Гематологія

Досвід: 28 років

Кваліфікація: Вища

Відділення гематології