Центр травматології з відділенням внутрішньо суглобових переломів

Діагностика

Діагностика і методи

Огляд ортопеда-травматолога

Комплексний клінічний огляд із детальним аналізом усієї історії травми і лікування — від моменту первинної травми до поточного моменту. Оцінка функції кінцівки, осі, стабільності, стану рубців, ознак інфекції.

Детальний збір анамнезу і аналіз попередньої документації
Функціональне обстеження
Оцінка показань до повторного лікування
Планування етапності втручання

Рентгенографія в динаміці

Базовий метод — рентгенографія. Особливо важливо при ускладненій травматології — оцінка динаміки консолідації, стану фіксаторів, постдеформаційних змін.

Рентген ураженого сегмента у двох проєкціях
Функціональні рентгенограми
Контрольні рентгени у динаміці
Порівняльна оцінка з попередніми знімками

КТ з 3D-реконструкцією

Компʼютерна томографія — критична для оцінки складних переломів, дефектів кістки, постдеформаційних станів, планування реконструктивних операцій. 3D-реконструкція кісткових структур.

КТ при складних і багатоуламкових переломах
КТ для оцінки дефектів кістки
КТ-планування реконструктивних операцій
3D-реконструкція для віртуального моделювання

МРТ при септичних процесах і мʼяких тканинах

Магнітно-резонансна томографія — для оцінки стану кісткового мозку (підозра на остеомієліт), мʼяких тканин, суглобових структур, посттравматичних змін.

МРТ при підозрі на остеомієліт
Оцінка стану мʼяких тканин навколо кістки
МРТ суглобів
Діагностика секвестрів і нориць

УЗД мʼяких тканин

Ультразвукова діагностика — для оцінки набряків, гематом, абсцесів мʼяких тканин, стану рубців, нориць.

УЗД параосальних мʼяких тканин
Виявлення абсцесів і затіків
УЗД-наведене дренування і пункції
Оцінка нориць

Бактеріологічна діагностика

Мікробіологічне дослідження — критично у септичній травматології. Виділення збудника і визначення чутливості до антибіотиків для прицільної терапії.

Посів вмісту нориць, ран і дренажів
Інтраопераційні посіви з вогнища
Визначення чутливості до антибіотиків
ПЛР-діагностика складних збудників

Лабораторна діагностика

Повний спектр лабораторних досліджень — особливо для моніторингу інфекційного процесу і передопераційної підготовки.

КАК, біохімія, коагулограма
Маркери запалення (СРБ, ШОЕ, прокальцитонін)
Серологія перед операцією (HBV, HCV, HIV)
Денситометрія при підозрі на остеопороз

Сцинтиграфія кісток

Радіоізотопне дослідження — для виявлення вогнищ підвищеного метаболізму у кістці: при незрощеннях, остеомієліті, метастазах, відстроченому моніторингу імплантатів.

Виявлення вогнищ хронічного остеомієліту
Диференційна діагностика псевдоартрозу
Контроль після ендопротезування
Пошук метастазів

Передопераційне обстеження серця і органів

Тривалі реконструктивні операції — серйозне навантаження на серцево-судинну систему. Тому передопераційно обовʼязкове повне терапевтичне обстеження.

ЕКГ і ехокардіографія
Холтер-моніторинг за показаннями
Спірометрія перед тривалими операціями
Консультації кардіолога, терапевта, анестезіолога

Консультації спеціалістів

Мультидисциплінарне ведення з залученням профільних фахівців обласної лікарні.

Інфекціоніст (при септичному процесі)
Пластичний хірург (при дефектах мʼяких тканин)
Судинний хірург (при ушкодженнях магістральних судин)
Реабілітолог (Центр ФРМ — обовʼязковий маршрут)

Доказова медицина у кожному рішенні. Усі діагностичні методи і операції у Центрі травматології застосовуються відповідно до сучасних протоколів (AO/ASIF, EFORT) і національних настанов МОЗ України — з використанням сучасних систем фіксаторів і досвідченої команди фахівців під керівництвом лікаря вищої категорії Смачила Степана Михайловича.

Види послуг

Види операцій і втручань

Складний остеосинтез переломів

Сучасний стабільно-функціональний остеосинтез при багатоуламкових, відкритих, перипротезних, ускладнених переломах — за принципами AO/ASIF.

Накістковий остеосинтез пластинами LCP, LISS
Інтрамедулярний остеосинтез блокованими стрижнями
Малоінвазивний остеосинтез (MIPO)
Остеосинтез при остеопорозі (особливі техніки фіксації)

Зовнішній остеосинтез — апарати Ілізарова

Транскутанний остеосинтез апаратами Ілізарова при відкритих, інфікованих переломах, дефектах кісток. Дозволяє виконувати керовану регенерацію кістки і подовження сегмента.

Стабілізація відкритих переломів
Лікування інфікованих переломів і псевдоартрозів
Дистракційно-компресійний остеосинтез
Подовження кінцівок при дефектах і вкороченнях

Хірургія дефектів кісткової тканини

Заміщення дефектів кістки при наслідках травм, інфекцій, видалення доброякісних утворень — методами кісткової пластики.

Кісткова аутопластика з гребеня клубової кістки
Кісткова алопластика деминералізованою матрицею
Керована регенерація кістки (BMP)
Двоетапна методика Маск-ле

Лікування псевдоартрозів

Хірургічне лікування незрощених переломів (псевдоартрозів) — як гіпертрофічних, так і атрофічних. Реостеосинтез з декортикацією, кістковою пластикою, апаратами Ілізарова.

Псевдоартрози довгих кісток
Атрофічні псевдоартрози з дефектом кістки
Інфіковані псевдоартрози — двоетапне лікування
Реостеосинтез з заміною попередніх фіксаторів

Септична травматологія

Спеціалізоване лікування хронічного остеомієліту, гнійних артритів, інфікованих фіксаторів. Радикальна санація вогнища з тривалим комплексним лікуванням.

Секвестрнекректомія при хронічному остеомієліті
Видалення інфікованих фіксаторів
Артродез при септичних артритах
Тривале промивне дренування

Реконструктивні операції

Реконструкція кінцівок при наслідках травм, неправильно зрощених переломах, посттравматичних деформаціях, посттравматичних артрозах.

Корегувальні остеотомії при неправильному зрощенні
Подовження кінцівок при вкороченнях
Реконструкція суглобових поверхонь
Артродези при тяжких деструкціях суглобів

Лікування нестабільності суглобів

Хірургічне лікування хронічної нестабільності великих суглобів — після травм, ушкоджень звʼязок, при звичних вивихах.

Стабілізація плечового суглоба при звичних вивихах
Реконструкція звʼязок ліктя і колінного суглоба
Стабілізація гомілковостопного суглоба
Лікування посттравматичної нестабільності

Синовектомія і інші суглобові операції

Видалення патологічної синовіальної оболонки при хронічних запальних процесах і септичних артритах.

Відкрита синовектомія
Артроскопічна синовектомія
Хірургічна обробка септичних артритів
Видалення внутрішньосуглобових тіл

Прийом пацієнтів

Як потрапити у Центр травматології

Скерування

На консультацію скеровує сімейний лікар, травматолог за місцем проживання, хірург, ревматолог. У направленні мають бути зазначені: підозра або встановлений діагноз (незрощений перелом, посттравматичний остеомієліт, дефект кістки, наслідки попередніх операцій), попередні обстеження (рентген, КТ, МРТ, бактеріологія).

При ургентних травмах (свіжі відкриті переломи, тяжкі вивихи, політравма) скерування не потрібне — пацієнт надходить через швидку 103 або Відділення невідкладної допомоги.

Центр приймає також пацієнтів після первинного лікування в інших закладах для подальшого ведення складних або ускладнених випадків.

Запис на консультацію

Запис на планову консультацію здійснюється виключно через кол-центр ОКЛ:

• (095) 303-42-42
• (097) 303-42-42

Прямий запис через лікарську чи інші номери відділення не проводиться — це організаційне правило установи. Внутрішні номери у hero — для довідки по вже госпіталізованих пацієнтах.

Час прийому: Пн–Пт, 09:00–18:00 у кабінеті №7 поліклініки.

Підготовка до консультації

Підготуйте:

• Документи: паспорт, ідентифікаційний код, декларація з лікарем ПМД, скерування
• Знімки і висновки: усі рентгенограми з моменту первинної травми (від найдавніших до свіжих), КТ, МРТ — на плівці або диску. Це критично — лікар має оцінити динаміку, попередній остеосинтез, стан фіксаторів
• Виписки попередніх лікувань: операційні протоколи, виписки зі стаціонарів, бактеріологія, амбулаторні картки
• Перелік ліків: усі препарати, особливо антикоагулянти, антибактеріальна терапія, кортикостероїди

Консультація ортопеда-травматолога

Лікар детально вивчає ваші скарги, попередні обстеження і операції, проводить функціональне обстеження, обговорює варіанти лікування. На основі цього формується план діагностики і лікування:

• Можливість оперативного лікування (повторний остеосинтез, кісткова пластика, апарат Ілізарова, реконструкція) — показання, ризики, очікувані результати
• Необхідність додаткових обстежень (КТ з 3D-реконструкцією, МРТ для оцінки мʼяких тканин, бактеріологічне дослідження при підозрі на інфекцію, сцинтиграфія кісток)
• Етапність лікування (часто потрібно кілька операцій)
• Прогноз і реабілітаційний маршрут

Передопераційна підготовка

Якщо прийнято рішення про оперативне лікування, ви проходите передопераційну підготовку:

• Лабораторні аналізи: КАК, біохімія, коагулограма, група крові, серологія (HBV, HCV, HIV), маркери запалення (СРБ, прокальцитонін), бактеріологія вмісту нориць/рани (при септичному процесі) з визначенням чутливості до антибіотиків
• Інструментальні: ЕКГ, ехокардіографія, рентген ОГК; КТ або МРТ ураженого сегмента
• Консультації: анестезіолог, терапевт, кардіолог, інфекціоніст (при септичному процесі), пластичний хірург (при дефектах мʼяких тканин)
• Узгодження дати і етапності втручання, замовлення фіксаторів і імплантатів

Госпіталізація і операція

Госпіталізація у Центр травматології за 1–2 дні до операції. Передопераційний огляд анестезіолога, остаточне узгодження плану і обсягу втручання.

Операція виконується методом, обраним за результатами планування — від накісткового остеосинтезу пластинами LCP до накладання апарату Ілізарова, від кісткової пластики до септичної ревізії з тривалим дренуванням. Тривалість і обсяг — індивідуально (від 1 до 6+ годин).

Після великих операцій перші 24–48 годин — у відділенні інтенсивної терапії з моніторингом життєвих функцій.

Постопераційне ведення і виписка

У відділенні — контроль за фіксаторами, рани і дренажі, динамічні рентгени, корекція антибактеріальної терапії (за чутливістю). При апаратах Ілізарова — інструктаж щодо щоденного догляду за стрижнями і їх ускладнень (пін-трак інфекція).

При виписці пацієнт отримує детальні рекомендації: догляд за раною / фіксаторами, графік прийому ліків і антибіотиків, маршрут реабілітації (Центр ФРМ), графік контрольних візитів.

Динамічне спостереження — у ортопеда через 4–6 тижнів, 3, 6, 12 місяців. Контрольні рентгенограми для оцінки консолідації, етапи демонтажу фіксаторів. При тривалій терапії можуть бути повторні госпіталізації (демонтаж, корекція).

Що взяти з собою

Документи

Паспорт або ID-карта, ідентифікаційний код (РНОКПП), декларація з лікарем ПМД, скерування

Усі рентгенограми — обовʼязково

При складній травматології критично важлива динаміка. Принесіть усі знімки з моменту первинної травми до найсвіжіших — на плівці, диску або у вигляді файлів. Без них планування повторних операцій ускладнене

Операційні протоколи і виписки

Виписки попередніх госпіталізацій, операційні протоколи попередніх втручань (з вказівкою імплантованих конструкцій), результати бактеріологічних посівів, амбулаторні картки

КТ, МРТ, бактеріологія

КТ з 3D-реконструкцією за наявності; МРТ при підозрі на ураження мʼяких тканин або кісткового мозку; результати бактеріологічних посівів з визначенням чутливості до антибіотиків при септичному процесі

Перелік ліків і алергії

Особливо: антикоагулянти, антиагреганти, антибактеріальна терапія (із зазначенням попередньо ефективних/неефективних препаратів), кортикостероїди. Алергії на медикаменти, контраст, метали

Корисні поради

Прийдіть раніше

За 15–20 хвилин до призначеного часу — на оформлення документів і перегляд великого обсягу знімків і виписок

Складна травматологія — це шлях, не одна операція

Лікування дефектів кісток, інфекцій, незрощень часто потребує кількох етапних операцій, тривалої антибактеріальної терапії, інтенсивної реабілітації. Будьте готові до тривалого процесу, який вимагає терпіння і дисципліни

Запитуйте відверто

Не соромтеся запитувати про етапність лікування, кількість і тривалість операцій, ризики, прогноз функції, можливості реабілітації. У складній травматології прогноз — індивідуальний, і його треба обговорити чесно

Догляд за апаратом Ілізарова

Якщо встановлено зовнішній фіксатор — щоденний догляд за стрижнями (точками входу) критичний для попередження пін-трак інфекції. Навчіться правильно обробляти ще у відділенні, перш ніж їхати додому

Терміновий стан — гостра ускладнена травма або септичне ускладнення? Відкритий перелом (видно кістку, рана з кровотечею), тяжка деформація кінцівки з втратою функції, втрата чутливості або кровопостачання кінцівки після травми, ознаки інфекції після попередньої операції (гарячка, наростаючий набряк, гнійні виділення з рани або з-під фіксатора), раптовий гострий біль у ділянці остеосинтезу з підозрою на перелом фіксатора або повторну травму — НЕГАЙНО викликайте швидку 103. Центр травматології працює 24/7 через Відділення невідкладної допомоги.

Завідувач

Смачило Степан Михайлович

Посада: Керівник центру, лікар ортопед-травматолог

Спеціальність: Ортопедія, Травматологія

Досвід: 27 років

Кваліфікація: Вища

Центр травматології