Мікрохірургія ока

Діагностика

Діагностика і методи

Огляд офтальмолога

Комплексний клінічний огляд з повним офтальмологічним обстеженням — включає базові інструментальні методи в одному кабінеті.

Детальний збір анамнезу
Зовнішній огляд ока і допоміжного апарата
Оцінка показань до операції
Обговорення консервативних альтернатив

Візометрія і рефрактометрія

Перевірка гостроти зору з оптичною корекцією і без, визначення рефракції. Базове обстеження кожного візиту.

Візометрія далеко і близько
Автоматична рефрактометрія
Підбір окулярної корекції
Підбір контактних лінз за показаннями

Тонометрія

Вимір внутрішньоочного тиску (ВОТ) — обовʼязковий метод діагностики і моніторингу глаукоми. Безконтактна або контактна тонометрія.

Безконтактна (пневмотонометрія)
Контактна (Маклакова, Гольдмана)
Добовий моніторинг ВОТ при глаукомі
Скринінг після 40 років

Компʼютерна периметрія

Дослідження полів зору з компʼютерною обробкою — критичне для діагностики глаукоми, патології зорового нерва, нейроофтальмологічних станів.

Статична компʼютерна периметрія
Діагностика і моніторинг глаукоми
Виявлення скотом
Топічна діагностика уражень зорових шляхів

Біомікроскопія і офтальмоскопія

Огляд переднього і заднього відрізків ока під щілинною лампою і офтальмоскопом — основа клінічної діагностики у офтальмології.

Біомікроскопія переднього відрізка
Огляд кришталика і склистого тіла
Офтальмоскопія очного дна
Огляд периферії сітківки з лінзою Гольдмана

ОКТ — оптична когерентна томографія

ОКТ — томографія сітківки і зорового нерва з мікрометровою точністю. Стандарт діагностики глаукоми, макулярної патології, ВРМ, діабетичної ретинопатії.

ОКТ макули (макулярна патологія, ВРМ)
ОКТ диска зорового нерва (глаукома)
ОКТ переднього відрізка (рогівка, кут)
Моніторинг лікування у динаміці

Ангіо-ОКТ діагностика

Кабінет ангіо-ОКТ — сучасна неінвазивна оцінка судин сітківки і хоріоідеї без введення контрасту. Золотий стандарт у діагностиці судинної патології ока.

Діагностика діабетичної ретинопатії
Виявлення неоваскуляризації при ВРМ
Оцінка оклюзій судин сітківки
Моніторинг анти-VEGF терапії

УЗД ока і орбіти

Ультразвукова діагностика ока (А- і В-сканування) — особливо корисна при непрозорих оптичних середовищах (зріла катаракта, кровотеча у склисте тіло).

А-сканування для біометрії перед розрахунком ІОЛ
В-сканування при непрозорих середовищах
УЗД орбіти при патології орбіти
Діагностика відшарування сітківки

КТ і МРТ орбіт

Рентген, КТ і МРТ орбіт — для діагностики патології орбіти, внутрішньоочних сторонніх тіл, переломів стінок орбіти, пухлин.

КТ при травмах орбіти і ока
Виявлення внутрішньоочних сторонніх тіл
МРТ при пухлинах орбіти
МРТ при нейроофтальмологічній патології

Консультації спеціалістів

Мультидисциплінарне ведення з залученням профільних фахівців обласної лікарні.

Ендокринолог (діабетична ретинопатія)
Невролог, нейрохірург (нейроофтальмологія)
Ревматолог (увеїти при системних захворюваннях)
Кардіолог, терапевт (передопераційна підготовка)

Доказова медицина у кожному рішенні. Усі діагностичні методи і операції у відділенні мікрохірургії ока застосовуються відповідно до сучасних протоколів (EUREQUO, ESCRS, AAO, EGS) і національних настанов МОЗ України — з використанням обладнання експертного класу (ангіо-ОКТ, факоемульсифікатор, лазерні установки) і досвідченої команди фахівців під керівництвом Вершиніна Сергія Валерійовича. Лікарі регулярно стажуються у клініках Англії, США, Канади, Швейцарії.

Види послуг

Види операцій і втручань

Факоемульсифікація катаракти з ІОЛ

Основна планова операція — безшовне видалення помутнілого кришталика з імплантацією штучного (ІОЛ — інтраокулярна лінза). Виконується через мікророзріз ~2 мм, тривалість ~15 хв, переважно під краплинною анестезією.

Стандартна факоемульсифікація
Імплантація моно-, мультифокальних, торичних ІОЛ
Складні випадки (зріла, дислокована катаракта)
YAG-капсулотомія при вторинній катаракті

Антиглаукомні операції

Хірургічне лікування відкритокутової і закритокутової глаукоми при недостатньому ефекті крапель — для збереження зору.

Трабекулектомія (фільтруюча операція)
Імплантація дренажів
SLT — селективна лазерна трабекулопластика
Лазерна іридотомія при закритокутовій формі

Лазерна коагуляція сітківки

Панретинальна і фокальна лазерна коагуляція сітківки — стандарт лікування проліферативної діабетичної ретинопатії, профілактики відшарування при розривах.

Панретинальна коагуляція при діабетичній ретинопатії
Фокальна коагуляція макули
Барʼєрна коагуляція при розривах сітківки
Лазер при дистрофіях сітківки

Вітреоретинальна хірургія

Хірургія склистого тіла і сітківки — для лікування відшарування сітківки, кровотеч у склисте тіло, складних випадків діабетичної ретинопатії.

Вітректомія pars plana
Видалення епіретинальної мембрани
Хірургічне лікування відшарування сітківки
Силіконова тампонада

Невідкладна допомога при травмах

Цілодобова екстренна хірургічна допомога в обласному офтальмотравмцентрі.

Ушивання проникних поранень ока
Видалення внутрішньоочних сторонніх тіл
Лікування контузійних ушкоджень ока
Лікування опіків ока (хімічних, термічних)

Хірургія допоміжного апарата ока

Операції на повіках, слізних шляхах, конʼюнктиві, орбіті.

Корекція птозу повіки
Видалення халязіонів і доброякісних утворень повік
Хірургія слізних шляхів (дакріоцисториностомія)
Хірургія птеригіуму

Інтравітреальні інʼєкції

Введення препаратів у склисте тіло для лікування макулодистрофії, діабетичного макулярного набряку, оклюзій вен сітківки.

Анти-VEGF при вологій формі ВРМ
Інʼєкції при діабетичному макулярному набряку
Лікування оклюзій вен сітківки
Інʼєкції стероїдних препаратів

Хірургія косоокості і пухлин

Інші планові операції в офтальмології.

Хірургічна корекція косоокості
Видалення доброякісних пухлин повік
Кератопластика (при показах)
Енуклеація при тяжких посттравматичних станах

Прийом пацієнтів

Як потрапити у відділення мікрохірургії ока

Скерування

На консультацію офтальмолога скеровує сімейний лікар, офтальмолог за місцем проживання, ендокринолог (при діабетичній ретинопатії), невролог (при нейроофтальмологічній патології). У направленні мають бути зазначені: підозра або встановлений діагноз, попередні обстеження (візометрія, тонометрія, ОКТ за наявності), клінічне обґрунтування.

При ургентних станах (травма ока, раптова втрата зору, гострий напад глаукоми, опік) скерування не потрібне — пацієнт надходить через швидку 103 або через офтальмотравмцентр.

Запис на консультацію

Запис на планову консультацію здійснюється виключно через кол-центр ОКЛ:

• (095) 303-42-42
• (097) 303-42-42

Прямий запис через лікарську чи інші номери відділення не проводиться — це організаційне правило установи. Внутрішні номери у hero — для довідки по вже госпіталізованих пацієнтах.

Час прийому: Пн–Пт, 09:00–18:00 у кабінетах №21, 23, 23а поліклініки.

Підготовка до консультації

Підготуйте:

• Документи: паспорт, ідентифікаційний код, декларація з лікарем ПМД, скерування
• Обстеження: результати попередніх візометрії, тонометрії, периметрії, ОКТ за наявності; знімки очного дна; КТ/МРТ орбіт при підозрі на патологію орбіти
• Виписки: попередні висновки офтальмолога, операційні протоколи (якщо були)
• Перелік ліків: усі препарати, особливо краплі для очей (гіпотензивні при глаукомі, антибіотики, стероїди), антикоагулянти, цукрознижувальні

Консультація офтальмолога

Лікар детально вивчає ваші скарги, попередні обстеження, проводить повне офтальмологічне обстеження: візометрія, тонометрія, біомікроскопія, офтальмоскопія, при потребі — периметрія, ОКТ, ангіо-ОКТ. На основі цього формується план діагностики і лікування:

• Можливість оперативного лікування (факоемульсифікація катаракти, антиглаукомна операція, вітреоретинальна хірургія) — показання, ризики, прогноз
• Необхідність додаткових обстежень (ангіо-ОКТ, КТ/МРТ орбіт, флюоресцеїнова ангіографія)
• Альтернативи хірургії (консервативна терапія, лазерне лікування, спостереження)
• Підбір штучного кришталика (моно-, мультифокальний, торичний) при катаракті

Передопераційна підготовка

Якщо прийнято рішення про оперативне лікування, ви проходите передопераційну підготовку:

• Лабораторні аналізи: КАК, біохімія, коагулограма, глюкоза, серологія (HBV, HCV, HIV)
• Інструментальні: ЕКГ, рентген ОГК; біометрія ока для розрахунку ІОЛ при катаракті; ОКТ макули і ДЗН за показаннями
• Консультації: терапевт, кардіолог, ендокринолог (при ЦД) за показаннями
• Узгодження дати операції і типу ІОЛ при катаракті

Госпіталізація і операція

Госпіталізація у відділення мікрохірургії ока (30 ліжок). Передопераційний огляд анестезіолога (більшість офтальмологічних операцій — під місцевою анестезією). Закапування мідріатиків.

Операція виконується під операційним мікроскопом з використанням мікрохірургічного інструментарію. Більшість сучасних втручань (факоемульсифікація, антиглаукомні, лазерні) — безшовні, амбулаторні або зі стаціонаром 1–2 доби. Тривалість — від 15 хв (факоемульсифікація) до 1–2 годин (вітреоретинальні).

Після операції — спостереження у палаті, контроль внутрішньоочного тиску, протизапальна терапія.

Постопераційний період і виписка

У відділенні — контроль зорових функцій, внутрішньоочного тиску, стану рани. Призначення схеми краплинної терапії (антибіотик + стероїд + НПЗП).

При виписці пацієнт отримує детальні рекомендації: схема краплин (точний графік закапування), обмеження активності (нахили, важка робота, басейн), захист ока, графік контрольних візитів.

Динамічне спостереження — у офтальмолога через 1, 7 днів, 1, 3, 6 місяців. При глаукомі — постійний моніторинг ВОТ і поля зору. При діабетичній ретинопатії — кожні 6 місяців.

Що взяти з собою

Документи

Паспорт або ID-карта, ідентифікаційний код (РНОКПП), декларація з лікарем ПМД, скерування

Сонцезахисні окуляри

Після огляду буде виконано розширення зіниці мідріатиками для огляду очного дна — це викликає світлобоязнь на 4–6 годин. Сонцезахисні окуляри обовʼязкові для дороги додому

Висновки і виписки

Виписки попередніх госпіталізацій, висновки офтальмолога, результати ОКТ і знімки очного дна (на плівці або диску), операційні протоколи (якщо були)

Аналізи

КАК, біохімія (особливо глюкоза, HbA1c при діабеті), коагулограма (для оперативних втручань — свіжі результати), серологія (HBV, HCV, HIV)

Перелік ліків і алергії

Усі препарати — особливо краплі для очей (гіпотензивні при глаукомі, кортикостероїди, антибіотики), антикоагулянти, цукрознижувальні. Алергії на медикаменти, контраст

Корисні поради

Прийдіть раніше

За 15–20 хвилин до призначеного часу — на оформлення документів. Огляд офтальмолога триває довше через закапування мідріатиків і очікування розширення зіниці (~30 хв)

Не керуйте автомобілем

Після розширення зіниці не сідайте за кермо 4–6 годин — світлобоязнь і затуманений зір. Сплануйте, щоб вас відвезли або поверталися громадським транспортом

Глаукома — мовчазний крадій зору

Глаукома часто не дає симптомів аж до тяжкої втрати зору. Після 40 років — щорічний вимір ВОТ і огляд офтальмолога. При сімейній історії глаукоми — раніше і частіше

Діабет — обовʼязково огляд ока

При цукровому діабеті щорічний огляд офтальмолога з оглядом очного дна обовʼязковий. Діабетична ретинопатія розвивається непомітно, але вчасне лазерне лікування зберігає зір

Терміновий стан — підозра на гостру офтальмологічну патологію? Раптова втрата або значне зниження зору (підозра на оклюзію центральної артерії/вени сітківки, відшарування), проникне поранення ока, опік ока (хімічний, термічний), стороннє тіло у оці, гостра тупа травма з гематомою, гострий напад глаукоми (сильний біль у оці і голові, нудота, блювання, веселкові кола навколо джерел світла), раптова поява "плаваючих мушок", спалахів, "завіси" — НЕГАЙНО викликайте швидку 103 або звертайтесь у обласний офтальмотравмцентр. При хімічному опіку — терміново промийте око великою кількістю чистої води 15–20 хвилин і одразу звертайтесь по допомогу.

Завідувач

Вершинін Сергій Валерійович

Посада: Завідувач відділення, лікар-офтальмолог

Спеціальність: Офтальмологія

Досвід: 16 років

Кваліфікація: Вища

Відділення мікрохірургії ока