Інсультний центр
Діагностика
Неврологічний огляд за шкалою NIHSS
Стандартизований швидкий огляд для оцінки тяжкості інсульту. Виконується відразу при надходженні і повторюється у динаміці.
- Шкала NIHSS — 11 пунктів, 0–42 бали
- Оцінка свідомості, мови, зору, рухів
- Шкала mRS — функціональний наслідок
КТ головного мозку
Перший і обовʼязковий метод при підозрі на інсульт. Дозволяє відрізнити ішемічний від геморагічного інсульту — критично для тактики.
- Нативна КТ — виключення кровотечі
- Ранні ішемічні ознаки (ASPECTS)
- Готовність до тромболізису
КТ-ангіографія і КТ-перфузія
Розширена КТ-діагностика для виявлення оклюзії великих артерій і оцінки зони реверсивних змін («пенумбри»).
- КТ-ангіографія — виявлення тромба
- КТ-перфузія — оцінка пенумбри
- Маршрутизація на тромбекстракцію
МРТ головного мозку
Найчутливіший метод діагностики ішемічного інсульту (DWI), особливо у ранні години. МР-ангіографія і МР-венографія — для оцінки артерій і венозних синусів.
- DWI/ADC — рання ішемія
- FLAIR, T2*/SWI — диференційна діагностика
- МР-венографія при підозрі на CVST
Дуплексне сканування судин шиї
УЗД сонних і хребтових артерій — основний скринінговий метод для виявлення атеросклеротичних бляшок, стенозів і диссекцій.
- Оцінка ступеня стенозу за NASCET
- Характеристика бляшки
- Виявлення диссекції артерії
ЕКГ і Холтер
Невідкладна ЕКГ — кожному пацієнту з інсультом. Подовжений Холтер-моніторинг ЕКГ (24–72 год або довше) — для виявлення прихованої фібриляції передсердь.
- ЕКГ у 12 відведеннях невідкладно
- Холтер 24–72 год для пошуку ФП
- Подовжений моніторинг при ESUS
Ехокардіографія
Оцінка структури серця і виключення кардіоемболічних джерел — тромби у вушку лівого передсердя, відкрите овальне вікно, аномалії клапанів.
- Трансторакальна ЕхоКГ
- Виявлення відкритого овального вікна
- Оцінка фракції викиду
Лабораторна діагностика
Стандартний пакет аналізів при надходженні і у динаміці — необхідний для рішення про тромболізис і для пошуку причини інсульту.
- Глюкоза крові, КАК, біохімія
- Коагулограма (ПТ, МНВ, АЧТЧ)
- Ліпідограма, HbA1c
- Імунологія, тромбофілія у молодих
ЕЕГ
Електроенцефалографія — для диференційної діагностики інсульту з епілептичними нападами (Тоддовий параліч) і виявлення епілептичних ускладнень після інсульту.
- Диференційна з епілепсією
- Постінсультна епілепсія
- Енцефалопатії
Консультації спеціалістів
Мультидисциплінарне ведення з залученням профільних фахівців у межах єдиного маршруту пацієнта.
- Кардіолог, ендокринолог
- Нейрохірург, інтервенційний радіолог
- Логопед, реабілітолог, психолог
- Дієтолог, медичний психолог
Види послуг
Гостра допомога при інсульті 24/7
Цілодобовий «зелений коридор» для пацієнтів з підозрою на інсульт — від прибуття швидкої до старту лікування за стандартом ≤60 хвилин.
- Швидкий неврологічний огляд за шкалою NIHSS
- Невідкладна КТ і КТ-ангіографія
- Готовність до тромболізису у вікні 4,5 год
Внутрішньовенний тромболізис
Лікування ішемічного інсульту препаратом «Актилізе» (альтеплаза) — БЕЗКОШТОВНО у межах програми медичних гарантій НСЗУ. Дозволяє розчинити тромб і відновити кровотік.
- Вікно — 4,5 години від появи симптомів
- Підбір дози за масою тіла (0,9 мг/кг)
- Постпроцедурний моніторинг ≥24 годин
Інтенсивна терапія інсульту
Спеціалізована палата інтенсивної терапії (6 ліжок) для нестабільних пацієнтів — цілодобовий моніторинг і високий рівень нагляду.
- Інвазивний/неінвазивний моніторинг АТ
- Контроль глікемії, температури, SpO₂
- Профілактика аспіраційної пневмонії і ТГВ
Діагностика причини інсульту
Систематичне обстеження для встановлення підтипу і причини інсульту — за класифікацією TOAST. Від причини залежить вибір вторинної профілактики.
- Дуплексне сканування судин шиї
- ЕхоКГ для виключення кардіоемболії
- Холтерівське моніторування ЕКГ (24–72 год)
Рання нейрореабілітація
Реабілітація з перших днів — критично для відновлення функцій. Командний підхід: невролог, реабілітолог, логопед, медсестри, родина.
- Пасивні і активні рухи, вертикалізація
- Профілактика контрактур і пролежнів
- Навчання родини догляду за пацієнтом
Логопедична допомога
Робота з порушеннями мови, ковтання і артикуляції після інсульту — спеціалізована логопедична допомога у складі команди центру.
- Діагностика і корекція афазій
- Робота з дизартрією
- Оцінка і відновлення ковтання
Маршрутизація на тромбекстракцію
При оклюзії великих артерій (внутрішня сонна, середня мозкова M1) — узгоджена маршрутизація у профільні центри з ендоваскулярним лікуванням (механічна тромбекстракція).
- КТ-ангіографічна верифікація оклюзії
- Стабілізація перед транспортуванням
- Передача лікаря-до-лікаря
Профілактика повторних інсультів і експертиза
Амбулаторні консультації, корекція терапії, експертна оцінка для МСЕК і ВЛК.
- Контрольні візити в кабінеті №15 (09:00–15:00)
- Корекція антитромботичної терапії
- Висновки для МСЕК і ВЛК після інсульту
Прийом пацієнтів
Розпізнавання інсульту — тест FAST
Перші ознаки інсульту легко запамʼятати за тестом FAST:
F (Face) — попроси посміхнутися. Кутик рота опущений з одного боку?
A (Arms) — попроси підняти обидві руки. Одна рука «падає» або не піднімається?
S (Speech) — попроси повторити просту фразу. Мова невиразна, «з кашею»?
T (Time) — час! Запамʼятай ТОЧНИЙ ЧАС появи симптомів і негайно дзвони 103.
Інші можливі симптоми: раптовий сильний головний біль, нудота і блювання, втрата зору, запаморочення, втрата свідомості, судоми.
Виклик швидкої — 103
Викликайте швидку 103, ЧІТКО повідомте: «підозра на інсульт», вкажіть ТОЧНИЙ ЧАС появи симптомів. Це активує маршрут «зеленого коридору» — бригада ЕМД оминає поліклініки і доставляє пацієнта прямо в Інсультний центр з попередженням за телефоном.
НЕ давайте пацієнту воду, їжу, аспірин чи інші ліки — це може ускладнити подальше лікування. Покладіть пацієнта на бік (профілактика аспірації), розстебніть тісний одяг, відкрийте вікно для свіжого повітря.
Прибуття в Інсультний центр
Пацієнт надходить у приймальний покій з попередженням від бригади ЕМД — команда центру вже готова. Невролог проводить швидкий неврологічний огляд за шкалою NIHSS, оцінює час від появи симптомів, протипоказання до тромболізису.
Паралельно лаборанти беруть кров, виконуються ЕКГ і пульсоксиметрія. Ціль — провести «door-to-needle» (від дверей до вливання) менше 60 хвилин.
КТ головного мозку — невідкладно
КТ без контрасту — обовʼязкове перше обстеження. Дозволяє відрізнити ішемічний інсульт від геморагічного — це принципово для тактики. КТ-ангіографія за показаннями виявляє оклюзію великих артерій. КТ-перфузія — для оцінки зони реверсивних змін («пенумбри»).
Тромболізис або інша тактика
Якщо підтверджено ішемічний інсульт, час від появи симптомів менше 4,5 годин і немає протипоказань — проводиться внутрішньовенний тромболізис препаратом «Актилізе» (альтеплаза). Препарат розчиняє тромб і відновлює кровотік.
При оклюзії великої артерії — маршрутизація на тромбекстракцію у профільний центр. При геморагічному інсульті — корекція АТ, нейрохірургічна консультація.
Інтенсивна терапія і стаціонар
Перші 24–72 години — у палаті інтенсивної терапії (6 ліжок) з цілодобовим моніторингом вітальних функцій, АТ, неврологічного статусу, рівня глікемії і температури. Продовжується антитромботична терапія, профілактика ускладнень (аспіраційна пневмонія, тромбоз глибоких вен, пролежні).
Виконуються дослідження для встановлення причини: дуплексне сканування судин шиї, ЕхоКГ, Холтерівське моніторування для виявлення прихованої фібриляції передсердь.
Рання реабілітація і виписка
З перших днів — рання нейрореабілітація: пасивні і активні рухи, заняття з логопедом при афазії і дизартрії, навчання родини догляду. Підбір вторинної профілактики інсульту — антиагреганти або антикоагулянти при ФП, статини, корекція АТ і цукру.
При виписці пацієнт і родина отримують письмові рекомендації: препарати з дозами, цільові показники АТ і ЛПНЩ, план реабілітації, червоні прапорці, дату контрольного візиту в Інсультному центрі або у невролога за місцем проживання.
Завідувач
Завідувач Інсультного центру координує цілодобову роботу команди, що приймає пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу за принципом «час — це мозок».
До професійних обов’язків належить впровадження системного тромболізису (Актилізе), механічної тромбекстракції, протоколів вторинної профілактики та ранньої нейрореабілітації.
Завідувач веде ургентні консиліуми з нейрохірургами, рентгенологами та реаніматологами, особисто бере участь в ухваленні рішень про реперфузійну терапію.
Завдяки командній роботі центр відповідає вимогам Європейської інсультної організації та забезпечує найкоротший шлях «двері-голка» для пацієнтів регіону.
Інсультний центр КНП «Обласна клінічна лікарня Івано-Франківської обласної ради» — спеціалізована служба надання гострої медичної допомоги при гострих порушеннях мозкового кровообігу. Працює 24/7 на 4 поверсі терапевтичного корпусу.
Діагностика і лікування проводяться за принципами доказової медицини відповідно до сучасних міжнародних протоколів (ESO, AHA/ASA) та оновлених настанов МОЗ України. Допомога надається у межах програми медичних гарантій НСЗУ — для громадян України безкоштовно.
Поєднання неврологічної, анестезіологічної і реабілітаційної експертизи дозволяє забезпечити повний цикл лікування інсульту: від ургентного тромболізису і інтенсивної терапії — до ранньої нейрореабілітації і профілактики повторних подій.
Стандарт сучасного лікування ішемічного інсульту — внутрішньовенний тромболізис препаратом «Актилізе» (альтеплаза). Препарат розчиняє тромб у мозковій артерії і відновлює кровотік.
Терапевтичне вікно — 4,5 години від появи перших симптомів. Чим раніше розпочато тромболізис, тим більший шанс відновлення без неврологічного дефіциту. У Інсультному центрі тромболізис проводиться безкоштовно у межах програми медичних гарантій.
«Time is brain» — час дорівнює мозок. При перших ознаках інсульту (асиметрія обличчя, слабкість у руці, порушення мови — тест «FAST») — негайно викликайте швидку 103 і чітко повідомте: «підозра на інсульт».
Ми лікуємо
Ішемічний інсульт
Найпоширеніший вид інсульту (≈80% усіх випадків). Виникає через оклюзію артерії, що живить ділянку мозку. Раннє лікування тромболізисом і вторинна профілактика принципово впливають на прогноз.
- Кардіоемболічний (часто на тлі ФП)
- Атеротромботичний
- Лакунарний
- Інсульт невизначеного ґенезу (ESUS)
- Тромболізис у вікні 4,5 год
Геморагічний інсульт
Крововилив у речовину або оболонки мозку. Потребує строгого контролю артеріального тиску, корекції коагулопатії і часто — нейрохірургічної консультації.
- Внутрішньомозковий крововилив (ВМК)
- Субарахноїдальний крововилив (САК)
- Корекція АТ за ESO/AHA
- Маршрутизація на нейрохірургічне лікування
Транзиторні ішемічні атаки (ТІА)
Короткочасний неврологічний дефіцит без стійкої судинної катастрофи. Високий ризик інсульту у найближчі 48 годин — потребує негайного обстеження і початку вторинної профілактики.
- Швидкий діагностичний пакет (КТ, дуплекс, ЕКГ)
- Оцінка ризику за ABCD2
- Початок антиагрегантної терапії
Тромбоз венозних синусів мозку
Тромбоз церебральних венозних синусів — рідкісне, але небезпечне захворювання, частіше у молодих жінок. Лікування антикоагулянтами з ретельним діагностичним моніторингом.
- МРТ/МР-венографія для верифікації
- Антикоагулянтна терапія (НМГ, потім НОАК/варфарин)
- Пошук причини (тромбофілія, контрацепція)
Церебральний атеросклероз
Атеросклеротичне ураження сонних, хребтових і інтракраніальних артерій — основна причина ішемічних інсультів у літніх. Скринінг, ліпідознижувальна терапія, корекція ризиків.
- Дуплекс сонних і хребтових артерій
- Стенози — маршрут на каротидну ендартеректомію/стентування
- Статини, антиагреганти, корекція АТ
Гіпертензивна енцефалопатія
Гострий стан внаслідок різкого підвищення артеріального тиску з ураженням мозку. Потребує контрольованої корекції АТ і виключення інших причин неврологічної симптоматики.
- Гостра гіпертензивна енцефалопатія
- PRES (синдром задньої оборотної енцефалопатії)
- Контрольоване зниження АТ
Кардіоемболічний інсульт і ФП
Фібриляція передсердь — основна причина кардіоемболічного інсульту. Пошук прихованої ФП через Холтерівське моніторування, оцінка ризику за CHA₂DS₂-VASc, призначення антикоагулянтів.
- Холтер 24–72 год для виявлення ФП
- Оцінка CHA₂DS₂-VASc, HAS-BLED
- НОАК або варфарин при ФП
Інсульт у молодих пацієнтів
Інсульт у віці <55 років — потребує розширеної діагностики причин: тромбофілії, антифосфоліпідний синдром, диссекція судин, мальформації, наркотики.
- Розширене коагулологічне дослідження
- Імунологія (ANA, anti-dsDNA, anti-PL)
- МР-ангіографія для виявлення диссекцій
- Скринінг на кокаїн/амфетаміни
Наслідки інсульту
Ведення пацієнтів після перенесеного інсульту — реабілітація, корекція терапії, профілактика повторних подій.
- Афазії і дизартрії — робота з логопедом
- Геміпарези і геміплегії — рухова реабілітація
- Постінсультна спастичність
- Постінсультна депресія і деменція
Вторинна профілактика інсульту
Комплексний підхід для запобігання повторним подіям. Жорстка корекція факторів ризику дозволяє знизити ризик на 60–80%.
- Антиагреганти або антикоагулянти за показаннями
- Статини з цільовим ЛПНЩ <1,4 ммоль/л
- Контроль АТ <130/80 мм рт. ст.
- Відмова від тютюну, корекція способу життя
Ускладнення інсульту
Раннє виявлення і лікування системних ускладнень — критично для виживаності і функціонального відновлення.
- Аспіраційна пневмонія, дисфагія
- Тромбоз глибоких вен, ТЕЛА
- Інфекції сечовивідних шляхів
- Пролежні, контрактури
Експертиза та військово-лікарські висновки
Експертна оцінка стану пацієнтів після інсульту для МСЕК, ВЛК та інших експертних запитів.
- Наслідки ішемічних і геморагічних інсультів
- Постінсультні неврологічні дефіцити
- Резидуальні явища (mRS, Barthel Index)
