Торакальна хірургія
Діагностика
Огляд торакального хірурга
Комплексний клінічний огляд з детальною оцінкою грудної клітки — аускультація легень, перкусія, оцінка симетричності дихальних рухів, виявлення підшкірної емфіземи.
- Детальний збір анамнезу (паління, профшкідливості, родинна історія)
- Повне фізикальне обстеження
- Оцінка показань до операції
- Обговорення ризиків і альтернатив
КТ грудної клітки
Компʼютерна томографія — основний метод візуалізації у торакальній хірургії. Деталізована оцінка легень, плеври, середостіння, лімфовузлів, кісткових структур.
- Нативна КТ — для діагностики
- КТ з контрастом — для оцінки судинного компонента
- КТ високої роздільної здатності (HRCT) — для інтерстиціальних хвороб
- 3D-реконструкція для планування операцій
Бронхоскопія
Ендоскопічне дослідження трахеї і бронхів — діагностичне і лікувальне. Виконується у партнерстві з Центром ендоскопії.
- Діагностична бронхоскопія
- Біопсія слизової і пухлин
- EBUS — ендобронхіальне УЗД
- Видалення сторонніх тіл, гемостаз
Спірографія — функція зовнішнього дихання
Дослідження функції легень — критично перед резекційними операціями. Дає змогу прогнозувати післяопераційний дихальний резерв.
- Спірометрія: ОФВ₁, ФЖЄЛ, індекс Тіффно
- Бодіплетизмографія за потреби
- Дифузійна здатність легень (DLCO)
- Передопераційна оцінка операбельності
Рентгенографія грудної клітки
Класичне і доступне дослідження для швидкої оцінки стану органів грудної порожнини — у тому числі контрольні рентгени після операцій.
- Оглядова рентгенографія ОГК
- Боковий знімок
- Контрольні рентгени після операцій
- Рентгеноскопія за показаннями
УЗД плевральної порожнини
Прицільне ультразвукове дослідження — для виявлення плеврального випоту, орієнтиру для безпечного дренування, оцінки рухливості діафрагми.
- Виявлення мінімального гідротораксу
- УЗД-наведене дренування
- Оцінка функції діафрагми
- УЗД підшкірних утворень грудної стінки
Лабораторна і бактеріологічна діагностика
Повний спектр лабораторних і мікробіологічних досліджень для діагностики і моніторингу.
- КАК, біохімія, коагулограма
- Газовий склад крові
- Бактеріологічне дослідження мокроти і плеврального випоту
- ПЛР-діагностика (туберкульоз, атипові збудники)
Діагностична торакоскопія / VATS-біопсія
Мінімально інвазивна оглядово-біопсійна операція при незʼясованих процесах у легенях, плеврі, середостінні.
- VATS-біопсія легені при дифузних інтерстиціальних процесах
- Біопсія плеври при незʼясованих ексудатах
- Біопсія лімфовузлів середостіння
- Перехід у лікувальну VATS-резекцію за показаннями
Передопераційне обстеження серця
Великі торакальні операції — навантаження на серцево-судинну систему. Тому передопераційно обовʼязкове кардіологічне обстеження.
- ЕКГ і ехокардіографія
- Холтер-моніторинг за показаннями
- Коронарографія перед великими операціями за показаннями
- Консультація кардіолога
Консультації спеціалістів
Мультидисциплінарне ведення з залученням профільних фахівців обласної лікарні.
- Пульмонолог, онколог
- Анестезіолог, кардіолог
- Реабілітолог (Центр ФРМ)
- Психолог (Центр ментального здоровʼя — для онкопацієнтів)
Види послуг
VATS — відеоторакоскопічна хірургія
Малоінвазивні відеоторакоскопічні операції на легенях, плеврі, середостінні через 2–4 невеликі проколи. Менше травми, менше болю, швидке відновлення порівняно з відкритою торакотомією.
- VATS-резекції булл при емфіземі
- VATS-лобектомія при ранньому раку легень
- VATS-біопсія легені, плеври, середостіння
- VATS-плевродез при рецидивному гідротораксі
Резекції легень при раку
Радикальні онкологічні операції при раку легень з систематичною лімфодисекцією — за стандартами IASLC і NCCN.
- Лобектомія (видалення частки легені)
- Пневмонектомія (видалення усієї легені)
- Сегментектомія (органозберігаюча резекція)
- Систематична медіастинальна лімфодисекція
Хірургія середостіння
Видалення пухлин і кіст переднього, середнього і заднього середостіння — у тому числі тимом, нейрогенних пухлин, тератом, бронхогенних кіст.
- Видалення тимоми (стернотомія або VATS)
- Резекції нейрогенних пухлин (невриноми, гангліоневроми)
- Видалення тератом і бронхогенних кіст
- Біопсія лімфовузлів середостіння
Хірургія стравоходу
Резекційні і реконструктивні операції на стравоході при пухлинах, дивертикулах, ахалазії і інших станах.
- Резекція стравоходу при раку
- Кардіоміотомія за Геллером при ахалазії
- Видалення дивертикулів стравоходу
- Антирефлюксні операції за Ніссеном
Хірургія плеври і плевральні втручання
Діагностичні і лікувальні втручання на плеврі — від простого дренування до плевректомії.
- Плевральне дренування при гідро-/пневмотораксі
- Плевродез (хімічний, механічний) при рецидивах
- Декортикація легені при емпіємі
- Видалення пухлин плеври, у тому числі мезотеліоми
Невідкладна торакальна хірургія
Цілодобова екстренна допомога при гострих станах і травмах грудної клітки.
- Спонтанний і травматичний пневмоторакс
- Гемоторакс, плевральні кровотечі
- Травми грудної клітки — закриті і відкриті
- Флотуючі переломи ребер — стабілізація
Хірургія трахеї і бронхів
Операції на трахеї і великих бронхах при стенозах, пухлинах, посттравматичних змінах.
- Резекція трахеї з анастомозом
- Бронхопластичні операції
- Видалення сторонніх тіл (у партнерстві з ендоскопічним центром)
- Лікування трахеостравохідних нориць
Симпатектомія і функціональні операції
Спеціальні втручання для лікування функціональних розладів — гіпергідрозу долонь, ангіотрофічних розладів верхніх кінцівок.
- Торакоскопічна симпатектомія при гіпергідрозі долонь
- Симпатектомія при синдромі Рейно
- Корекція деформацій грудної клітки за показаннями
- Втручання на діафрагмі
Прийом пацієнтів
Скерування
На консультацію торакального хірурга скеровує сімейний лікар, пульмонолог, онколог, гастроентеролог або інший профільний спеціаліст. У направленні мають бути зазначені: підозра або встановлений діагноз, попередні обстеження (рентген або КТ грудної клітки, бронхоскопія, ФЕГДС при патології стравоходу), клінічне обґрунтування для оперативного лікування.
При ургентних станах скерування не потрібне — пацієнт надходить через швидку 103 або Відділення невідкладної допомоги.
Запис на консультацію
Запис на планову консультацію здійснюється виключно через кол-центр ОКЛ:
• (095) 303-42-42
• (097) 303-42-42
Прямий запис через лікарську чи інші номери відділення не проводиться — це організаційне правило установи. Внутрішні номери у hero — для довідки по вже госпіталізованих пацієнтах.
Час прийому: Пн–Пт, 08:00–18:00 у кабінеті №28 поліклініки.
Підготовка до консультації
Підготуйте:
• Документи: паспорт, ідентифікаційний код, декларація з лікарем ПМД, скерування
• Обстеження: КТ грудної клітки (на диску — обовʼязково), рентген, висновок бронхоскопії, ФЕГДС за наявності патології стравоходу
• Аналізи: загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограма, маркери гепатитів, спірографія за наявності
• Перелік ліків: усі препарати, особливо антикоагулянти, антиагреганти, гормони
Консультація торакального хірурга
Лікар детально вивчає ваші скарги, попередні обстеження, проводить огляд (включно з аускультацією легень), обговорює варіанти лікування. На основі цього формується план діагностики і лікування:
• Можливість оперативного лікування — показання, ризики, очікувані результати
• Необхідність додаткових обстежень (КТ з контрастом, ПЕТ-КТ при онкопатології, бронхоскопія з біопсією, ФЕГДС, ехокардіографія)
• Альтернативи хірургії (консервативне ведення, променева/хіміотерапія при онко)
• Терміни можливого втручання
Передопераційна підготовка
Якщо прийнято рішення про оперативне лікування, ви проходите передопераційну підготовку:
• Лабораторні аналізи: КАК, біохімія, коагулограма, група крові, серологія (HBV, HCV, HIV)
• Інструментальні: спірографія (функція зовнішнього дихання — критично перед резекціями легень), ЕКГ, ехокардіографія, рентген ОГК
• Консультації: анестезіолог, кардіолог, пульмонолог, онколог за показаннями
• Узгодження дати госпіталізації і оперативного втручання
Госпіталізація і операція
Госпіталізація у відділення торакальної хірургії (30 ліжок) за 1–2 дні до операції. Передопераційний огляд анестезіолога, остаточне узгодження плану і обсягу втручання.
Операція виконується або відкритим доступом (торакотомія), або малоінвазивно за VATS-методикою через 2–4 невеликі проколи. Тривалість залежить від обсягу — від 30–60 хв (плевральне дренування, VATS-біопсія) до 4–6 годин (пневмонектомія, резекція стравоходу).
Перші 24–72 години після великих операцій — у відділенні інтенсивної терапії з цілодобовим моніторингом.
Постопераційний період і виписка
Після переведення з ВАІТ — ведення у відділенні з регулярними оглядами, контролем плевральних дренажів, дихальною гімнастикою, контрольними рентгенами.
При виписці пацієнт отримує детальні рекомендації: догляд за післяопераційною раною, режим активності, дихальна гімнастика, дата контрольного візиту, маршрут реабілітації (Центр ФРМ) і онкологічне ведення (за потреби).
Динамічне спостереження — у торакального хірурга 1, 3, 6, 12 місяців після операції, при онкопатології — за стандартами онкологічного диспансерного нагляду.
Завідувач
Завідувач відділення торакальної хірургії керує командою, що оперує пацієнтів із захворюваннями легень, плеври, середостіння та грудної стінки.
До професійних обов’язків належить впровадження VATS-методик, контроль ведення плевральних дренажів та координація з пульмонологами і онкологами.
Завідувач особисто виконує складні резекції легень при онкопатології, координує консиліуми з променевими та лікарськими онкологами.
Завдяки командній роботі відділення забезпечує повний обсяг торакальної хірургії — від міні-інвазивних втручань до великих резекцій.
Відділення торакальної хірургії КНП «Обласна клінічна лікарня Івано-Франківської обласної ради» — обласний центр хірургії органів грудної клітки для дорослого населення Прикарпаття. Виконуємо втручання на легенях, плеврі, середостінні, стравоході, трахеї, діафрагмі і грудній стінці.
Виконуємо понад 600 операцій щорічно — значна частина малоінвазивно за VATS-методикою (video-assisted thoracoscopic surgery) з мінімальною травмою і швидшим відновленням.
Лікування проводиться за принципами доказової медицини відповідно до сучасних міжнародних протоколів (ESTS, IASLC, NCCN) і оновлених настанов МОЗ України.
Відділення працює цілодобово 24/7 у режимі чергової зміни — для ургентних втручань при гострих станах (спонтанний пневмоторакс, плевральні кровотечі, тяжкі травми грудної клітки, гострі стани при медіастиніті).
У штаті — 10 торакальних хірургів, з них 9 — лікарі вищої кваліфікаційної категорії. Це команда із десятиліттями накопиченого досвіду — від рутинних плевральних дренувань до складних пневмонектомій з лімфодисекцією і пластики трахеї.
Завідувач — Гладун Богдан Васильович, торакальний хірург-онколог вищої категорії, 33 роки стажу. Координує клінічну роботу, навчання лікарів і впровадження сучасних методик. Особлива увага — онкологічна торакальна хірургія (рак легень, середостіння, стравоходу).
Команда тісно співпрацює з онкологами, пульмонологами, ендоскопічним центром і патологоанатомічним відділенням — для повноцінного мультидисциплінарного ведення кожного пацієнта.
Ми лікуємо
Рак легень
Профільний напрямок — оперативне лікування раку легень. Радикальні резекції з систематичною лімфодисекцією за стандартами IASLC.
- Недрібноклітинний рак легень (НДРЛ) — стадії I–IIIA
- Метастатичні ураження легень (метастазектомії)
- Карциноїдні пухлини бронхів
- Передопераційне стадіювання (КТ/ПЕТ-КТ + бронхоскопія)
Пухлини середостіння
Лікування пухлин і кіст середостіння — як доброякісних, так і злоякісних.
- Тимоми і кісти вилочкової залози
- Нейрогенні пухлини (невриноми, гангліоневроми)
- Тератоми і дермоїдні кісти
- Лімфоми (біопсія для верифікації)
Спонтанний і травматичний пневмоторакс
Невідкладна допомога при пневмотораксі — стан, коли повітря потрапляє у плевральну порожнину і стискає легеню.
- Первинний спонтанний пневмоторакс (часто у молодих чоловіків)
- Вторинний пневмоторакс (на тлі ХОЗЛ, емфіземи)
- Травматичний пневмоторакс
- VATS-плевродез при рецидивах
Бульозна емфізема легень
Хірургічне лікування бульозної емфіземи — резекція гігантських булл, які стискають здорову легеню і викликають рецидивні пневмоторакси.
- VATS-резекції булл
- Редукція обʼєму легені (LVRS) за показаннями
- Плевродез для профілактики рецидиву
- Менеджмент бронхіальних нориць
Захворювання плеври і емпієма
Лікування патології плеври — від реактивних плевритів до гнійної емпієми.
- Емпієма плеври — дренування, декортикація
- Рецидивний гідроторакс — плевродез
- Пухлини плеври, у тому числі мезотеліома
- Хілоторакс (лімфоретикуляція)
Захворювання стравоходу
Хірургічне лікування патології стравоходу — від функціональних розладів до пухлин.
- Рак стравоходу — резекційні операції
- Ахалазія кардії — операція Геллера
- Дивертикули стравоходу
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
Травми грудної клітки
Невідкладна допомога при травмах грудної клітки — закритих і відкритих, побутових, виробничих, бойових.
- Переломи ребер (зокрема флотуючі)
- Травматичний пневмо- і гемоторакс
- Поранення легень і середостіння
- Розриви діафрагми
Гіпергідроз і функціональні розлади
Малоінвазивна торакоскопічна симпатектомія при тяжкому гіпергідрозі долонь і пахвових ділянок — швидке і стійке усунення проблеми.
- Долонний гіпергідроз
- Аксилярний гіпергідроз
- Краніофаціальний гіпергідроз
- Синдром Рейно
Патологія діафрагми і трахеї
Реконструктивні операції на діафрагмі і трахеї — від гриж стравохідного отвору до стенозів трахеї.
- Грижі стравохідного отвору діафрагми
- Релаксація і парез діафрагми
- Стенози трахеї (постінтубаційні, посттравматичні)
- Резекції трахеї з анастомозом
Запальні і інфекційні захворювання
Лікування гнійно-запальних процесів у грудній порожнині.
- Абсцес легені
- Бронхоектатична хвороба з ускладненнями
- Туберкульоз легень — хірургічне лікування (за показаннями)
- Медіастиніт — невідкладні втручання
