Реконструктивна та пластична хірургія
Діагностика
Огляд комбустіолога / пластичного хірурга
Комплексний клінічний огляд з оцінкою обʼєму, локалізації і глибини ураження, функціонального стану, супутньої патології.
- Детальний збір анамнезу травми чи захворювання
- Оцінка площі і глибини опіку за «правилом девʼяток» або у %
- Оцінка функціональних обмежень при рубцях/контрактурах
- Планування етапності лікування
Оцінка глибини опіку
Клінічна стадіювання опіку за ступенем (I, II, III A, III B, IV) — ключова для вибору тактики лікування. Визначає необхідність некректомії і пластики.
- Клінічна оцінка глибини (колір, чутливість, наявність капілярного відклику)
- Динамічна оцінка протягом перших 48–72 годин
- За потреби — апаратна діагностика глибини
- Розрахунок індексу тяжкості
Рентгенографія
Рентген — для оцінки кісткових структур при глибоких опіках, електротравмах, при підозрі на остеомієліт при діабетичній стопі.
- Рентген ділянки опіку при глибоких ураженнях
- Рентген стопи при діабетичних виразках
- Рентген при електроопіках (виключення переломів)
- Контрольні знімки при остеомієліті
УЗД мʼяких тканин
Ультразвукова діагностика для оцінки стану мʼяких тканин, виявлення абсцесів і затіків, оцінки рубцевих змін.
- УЗД мʼяких тканин при глибоких опіках
- Виявлення абсцесів і затіків
- Оцінка глибини рубцевих змін
- УЗД-наведені пункції
Дуплекс судин нижніх кінцівок
УЗД-дуплекс артерій і вен нижніх кінцівок — критично при діабетичній стопі для оцінки кровопостачання і планування реваскуляризації перед пластикою.
- Артеріальний дуплекс при діабетичній стопі
- Венозний дуплекс при трофічних виразках
- Оцінка прохідності шунтів після операцій
- Передопераційне планування
Бактеріологічне дослідження ран
Мікробіологічний моніторинг — критично при опіках і хронічних ранах для прицільної антибактеріальної терапії, профілактики сепсису.
- Посіви з опікових ран при поступленні і в динаміці
- Посіви з хронічних виразок з визначенням чутливості
- Посіви з місць пересадки шкіри
- ПЛР-діагностика складних збудників
Лабораторна діагностика
Повний спектр лабораторних досліджень — особливо важливий при тяжкообпечених для моніторингу водно-електролітного балансу, білка, маркерів запалення.
- КАК, біохімія, коагулограма
- Електроліти, КЛС (при тяжких опіках)
- Маркери запалення (СРБ, прокальцитонін)
- Глюкоза, HbA1c (при діабетичній стопі)
Фотодокументація і оцінка у динаміці
Регулярна фотодокументація опіку чи рани у динаміці — стандарт сучасної комбустіології. Дозволяє обʼєктивно оцінювати прогрес загоєння і планувати пластики.
- Фотодокументація при поступленні
- Фото у динаміці лікування
- Архівація для подальшої реконструкції рубців
- Документація результатів пластики
Передопераційне обстеження
Стандартне передопераційне обстеження перед пластичними і реконструктивними операціями.
- ЕКГ і ехокардіографія
- Рентген ОГК
- Серологія (HBV, HCV, HIV)
- Консультації терапевта, кардіолога, анестезіолога
Консультації спеціалістів
Мультидисциплінарне ведення з залученням профільних фахівців обласної лікарні.
- Ендокринолог (діабетична стопа, контроль ЦД)
- Судинний хірург (реваскуляризація при ішемії)
- Реабілітолог (ЛФК, відновлення функції)
- Психолог (психологічна реабілітація після опіків)
Види послуг
Аутодермопластика
Профільна операція при опіках — пересадка власної шкіри пацієнта з донорської ділянки (стегно, сідниця) на опікову рану. Найефективніший метод відновлення цілісності шкіри.
- Пересадка сітчастого трансплантата
- Пересадка повношарового трансплантата
- Етапна пластика при великих опіках
- Покриття донорських ділянок
Некректомія
Хірургічне видалення некротичних (відмерлих) тканин при глибоких опіках. Підготовка рани до пластики, профілактика інфікування і сепсису.
- Тангенціальна (пошарова) некректомія
- Радикальна некректомія до здорової тканини
- Етапні некректомії при великих опіках
- Хірургічна обробка інфікованих ран
Ксенопластика і алопластика
Тимчасове покриття опікових ран ксено- (тваринна шкіра, найчастіше свиняча) або алопластичними матеріалами (синтетичні еквіваленти шкіри). Захищає рану до моменту аутодермопластики.
- Ксеноскін (свиняча шкіра)
- Синтетичні раневі покриття
- Тимчасове покриття при великих опіках
- Створення сприятливих умов для подальшої аутопластики
Висічення рубців і корекція контрактур
Реконструкція післяопікових деформацій — гіпертрофічних і келоїдних рубців, рубцевих контрактур, що обмежують функцію.
- Висічення гіпертрофічних і келоїдних рубців
- Z- і W-пластика рубцевих контрактур
- Корекція контрактур суглобів
- Реконструкція функції з відновленням рухливості
Дерматотензія (експандери)
Імплантація тканинних експандерів для розтягування здорової шкіри. Поступово збільшує «запас» шкіри для подальшої пластики великих дефектів без видимих рубців донорської зони.
- Імплантація силіконових експандерів
- Поетапне розтягування шкіри
- Реконструкція великих дефектів власною шкірою
- Поліпшення косметичних результатів пластики
Реконструктивно-відновні операції
Реконструктивні втручання з використанням клаптів, мікросудинної техніки, імплантів для відновлення складних дефектів.
- Місцеві шкірні клапті
- Регіонарні клапті на ніжці
- Реконструкція з імплантами
- Реконструкція післятравматичних дефектів
Лікування діабетичної стопи
Хірургічне лікування діабетичних виразок і некротичних дефектів. Збереження кінцівки за можливості — у партнерстві з ендокринологами і судинними хірургами.
- Хірургічна обробка діабетичних виразок
- Некректомія при діабетичних некрозах
- Малі ампутації пальців стопи
- Пластичне закриття раневих дефектів
Корекція синдактилії і косметичні операції
Корекція зрощення пальців (синдактилії), інших вад мʼяких тканин, косметичні операції.
- Хірургічне розʼєднання пальців при синдактилії
- Корекція післятравматичних деформацій
- Косметичні операції на обличчі
- Видалення доброякісних утворень шкіри
Прийом пацієнтів
Скерування
На планову консультацію комбустіолога чи пластичного хірурга скеровує сімейний лікар, хірург за місцем проживання, ендокринолог (для діабетичної стопи), дерматолог (для рубців, дефектів шкіри). У направленні мають бути зазначені: підозра або встановлений діагноз, попередні обстеження, клінічне обґрунтування для оперативного лікування.
При гострих опіках, обмороженнях, тяжких травмах мʼяких тканин скерування не потрібне — пацієнт надходить через швидку 103 або Відділення невідкладної допомоги.
Запис на консультацію
Запис на планову консультацію здійснюється виключно через кол-центр ОКЛ:
• (095) 303-42-42
• (097) 303-42-42
Прямий запис через лікарську чи інші номери відділення не проводиться — це організаційне правило установи. Внутрішні номери у hero — для довідки по вже госпіталізованих пацієнтах.
Час прийому: Пн–Пт, 09:00–18:00.
Підготовка до консультації
Підготуйте:
• Документи: паспорт, ідентифікаційний код, декларація з лікарем ПМД, скерування
• Фотодокументація: якщо звертаєтесь з приводу післяопікових рубців, контрактур, дефектів шкіри — корисно мати фото у динаміці (одразу після травми → зараз)
• Виписки: попередніх госпіталізацій (особливо з опікового лікування), виписки про супутні захворювання (ЦД, серцево-судинні)
• Аналізи: загальний і біохімічний аналіз крові, глюкоза, коагулограма
• Перелік ліків: усі препарати, особливо антикоагулянти, цукрознижувальні, гормональні
Консультація фахівця
Лікар детально вивчає ваші скарги, попередні обстеження, оцінює ділянку ураження (обʼєм, локалізацію, глибину), функціональні обмеження. На основі цього формується план діагностики і лікування:
• Можливість оперативного лікування (некректомія, аутодермопластика, висічення рубців, корекція контрактур, реконструктивна пластика) — показання, ризики, очікувані результати
• Необхідність додаткових обстежень (рентген, УЗД мʼяких тканин, КТ/МРТ при складних випадках, дуплекс судин при діабетичній стопі)
• Етапність лікування (часто потрібно кілька операцій)
• Альтернативи хірургії (консервативна терапія, фізіотерапія, силіконові накладки на рубці)
Передопераційна підготовка
Якщо прийнято рішення про оперативне лікування, ви проходите передопераційну підготовку:
• Лабораторні аналізи: КАК, біохімія, коагулограма, група крові, серологія (HBV, HCV, HIV), бакпосіви з ран
• Інструментальні: ЕКГ, ехокардіографія, рентген ОГК, УЗД ураженої ділянки, дуплекс судин (при діабеті)
• Консультації: анестезіолог, терапевт, ендокринолог (при ЦД), судинний хірург (при діабетичній стопі)
• Узгодження дати і етапності втручання, обрання типу пластики (ауто/ксено/ало)
Госпіталізація і операція
Госпіталізація у відділення (30 ліжок, 9 палат — у тому числі окрема палата реконструктивної хірургії, дитячі палати, палата інтенсивної терапії). Передопераційний огляд анестезіолога, остаточне узгодження плану.
Операція виконується одним або кількома методами: некректомія (видалення некротичних тканин), аутодермопластика (пересадка власної шкіри з донорської ділянки), ксенопластика (тимчасове покриття), алопластика, дерматотензія (експандери для розтягування шкіри), висічення рубців, реконструкція контрактур. Тривалість — від 30 хв до кількох годин.
При тяжких опіках перші доби — у власній палаті інтенсивної терапії відділення з цілодобовим моніторингом.
Постопераційне ведення і виписка
У відділенні — регулярні перевʼязки, контроль приживлення трансплантатів, лікування донорських ран, антибактеріальна терапія за потреби, знеболення, профілактика контрактур (ЛФК, шинування).
При виписці пацієнт отримує детальні рекомендації: догляд за ранами і трансплантатами, графік перевʼязок, медикаментозна терапія, режим активності, ЛФК, протирубцева терапія (силіконові гелі, накладки), компресійний трикотаж за потреби, дата контрольного візиту.
Динамічне спостереження — у комбустіолога через 2–4 тижні, далі через 1, 3, 6, 12 місяців. При наслідках опіків можуть бути повторні госпіталізації через 6–12 місяців для реконструктивних втручань на рубцях і контрактурах.
Завідувач
Завідувач відділення реконструктивної та пластичної хірургії очолює команду, що лікує пацієнтів з опіками, дефектами тканин після травм, онкологічних втручань та вродженими вадами.
До професійних обов’язків належить впровадження методик шкірної пластики, реконструкції клаптями, лікування складних ран і пост опікової реабілітації.
Завідувач веде пацієнтів палати інтенсивної терапії з тяжкими опіками, координує консиліуми з реаніматологами та реабілітологами.
Завдяки командній роботі відділення поєднує екстрену комбустіологічну допомогу з плановою реконструктивною хірургією для дорослих і дітей.
Відділення реконструкції та пластичної хірургії КНП «Обласна клінічна лікарня Івано-Франківської обласної ради» — обласний центр комбустіології (медичної допомоги при опіках) і реконструктивно-пластичної хірургії для дорослого і дитячого населення Прикарпаття.
Виконуємо повний цикл лікування опіків: від невідкладної допомоги при свіжих термічних, хімічних, електричних травмах і обмороженнях — через некректомію (видалення некротичних тканин), аутодермопластику, ксенопластику і алопластику — до реконструкції післяопікових рубців і контрактур.
Окремий профіль — реконструктивно-відновна і пластична хірургія: висічення рубців різного походження, корекція синдактилії (зрощення пальців), реконструктивні операції з імплантами, лікування діабетичної стопи у партнерстві з ендокринологами і судинними хірургами, косметичні операції.
Лікування проводиться за принципами доказової медицини відповідно до сучасних міжнародних протоколів (ABA, EBA, ESPRAS) і оновлених настанов МОЗ України.
Відділення працює цілодобово 24/7 у режимі чергової зміни — для невідкладної допомоги при гострих опіках і обмороженнях, тяжких ушкодженнях шкіри і мʼяких тканин.
У штаті — 8 лікарів-комбустіологів зі стажем від 1 до 44 років. Така широта поколінь забезпечує безперервну передачу досвіду школи — від молодих фахівців до досвідчених наставників.
Комбустіологія — рідкісна вузька спеціальність, що поєднує знання хірургії, реаніматології, дерматології, пластичної хірургії і реабілітології. Лікар-комбустіолог веде пацієнта з опіком на усіх етапах — від невідкладної допомоги до пластики і реабілітації.
Завідувач — Кіршак Костянтин Богданович, лікар-комбустіолог вищої категорії, 17 років стажу. Координує клінічну роботу, відповідає за впровадження сучасних методик лікування опіків і реконструктивно-пластичної хірургії.
Відділення тісно співпрацює з ендокринологами (діабетична стопа), судинними хірургами (трофічні виразки), анестезіологами (інтенсивна терапія тяжкообпечених), реабілітологами (ЛФК і реабілітація після опіків), психологами (психологічна реабілітація після травм з косметичним дефектом).
Ми лікуємо
Термічні опіки
Профільна група станів — опіки полумʼям, гарячими рідинами, парою, контактні. Лікування — від консервативного при поверхневих до повного циклу некректомії і аутодермопластики при глибоких.
- Опіки I–II ступеня (поверхневі, дермальні)
- Опіки III ступеня (повношарові, глибокі)
- Опіки IV ступеня (з ураженням підшкірних структур)
- Опіки великої площі (≥10% у дорослих)
Хімічні і електричні опіки
Лікування опіків кислотами, лугами, іншими хімічними агентами, а також електротравм з опіковим компонентом. Часто вимагають тривалого і комплексного лікування.
- Опіки кислотами і лугами
- Електротравми з опіками
- Високовольтні електроопіки з глибоким ураженням
- Хімічні опіки слизових
Обмороження (холодові травми)
Лікування обморожень різного ступеня — від поверхневих до тяжких з глибоким ураженням тканин. Збереження кінцівок за можливості.
- Обмороження I–II ступеня
- Глибокі обмороження III–IV ступеня
- Демаркаційні некректомії
- Пластика дефектів після обморожень
Післяопікові рубці і контрактури
Реконструктивне лікування наслідків опіків — гіпертрофічних і келоїдних рубців, рубцевих контрактур з обмеженням функції суглобів, косметичних дефектів.
- Гіпертрофічні рубці
- Келоїдні рубці
- Рубцеві контрактури суглобів
- Косметичні післяопікові дефекти
Дефекти мʼяких тканин
Пластичне закриття посттравматичних і післяопераційних дефектів мʼяких тканин різного походження.
- Посттравматичні дефекти мʼяких тканин
- Дефекти після видалення утворень
- Хронічні рани з втратою тканин
- Дефекти після пролежнів
Діабетична стопа
Лікування діабетичних виразок і некротичних змін стопи у пацієнтів з цукровим діабетом. Збереження кінцівки — головна мета.
- Нейропатичні виразки
- Ішемічні виразки
- Гнійно-некротичні процеси при ЦД
- Підготовка ран до пластичного закриття
Синдактилія і вади розвитку
Корекція вроджених і набутих вад мʼяких тканин — насамперед синдактилії (зрощення пальців).
- Синдактилія пальців кисті
- Синдактилія пальців стопи
- Інші вроджені вади мʼяких тканин
- Косметична корекція дефектів
Косметичні вади обличчя і шкіри
Хірургічне лікування косметичних вад обличчя і шкіри — від видалення доброякісних утворень до пластичних втручань.
- Видалення доброякісних утворень шкіри
- Корекція післятравматичних косметичних дефектів
- Реконструкція носа, повік, вух
- Пластика дефектів обличчя
Дитячі опіки
Спеціалізована допомога дітям з опіками — на двох окремих дитячих палатах. Особливості лікування з огляду на тонку шкіру і ріст організму.
- Дитячі термічні опіки
- Опіки гарячими рідинами у дітей
- Реконструкція післяопікових рубців у дітей
- Психологічна реабілітація
Хронічні і інфіковані рани
Комплексне лікування хронічних, інфікованих, повільно загоюваних ран різного походження.
- Трофічні виразки нижніх кінцівок
- Пролежні
- Інфіковані післяопераційні рани
- Рани з некрозами і дефектами
