Нефрологія
Діагностика
Клінічний огляд нефролога
Комплексне клінічне обстеження з оцінкою скарг, нефрологічного анамнезу і фізикальних знахідок.
- Оцінка АТ у положенні лежачи і стоячи
- Виявлення набряків, оцінка стану шкіри
- Симптом Пастернацького, перкусія сечового міхура
- Оцінка ознак уремії
Базова лабораторна діагностика
Скринінгові і моніторингові аналізи для діагностики і стратифікації ХХН.
- Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі, аналіз за Нечипоренком
- Біохімія (креатинін, сечовина, електроліти, ліпідограма)
- Розрахунок ШКФ за CKD-EPI
Спеціалізована сечова діагностика
Розширене дослідження сечі для верифікації характеру і ступеня ниркового ушкодження.
- Добова протеїнурія
- Мікроальбумінурія, співвідношення альбумін/креатинін
- Електрофорез білків сечі
- Посів сечі з визначенням чутливості
Імунологічна діагностика
Спеціалізовані маркери для диференційної діагностики імуноопосередкованих гломерулонефритів і васкулітів.
- ANA, anti-dsDNA при підозрі на СЧВ
- ANCA (cANCA, pANCA) при васкулітах
- anti-GBM при синдромі Гудпасчера
- anti-PLA2R при мембранозній нефропатії
- C3, C4 та кріоглобуліни
УЗД нирок і сечовивідних шляхів
Ультразвукова оцінка структури нирок і сечовивідних шляхів — базова інструментальна діагностика.
- УЗД нирок і надниркових залоз
- УЗД сечового міхура із залишковою сечею
- Допплерографія ниркових судин
- УЗД-навігація для біопсії
Екскреторна урографія і КТ
Рентгенологічні методи для оцінки анатомії і функції нирок та сечовивідних шляхів.
- Екскреторна (внутрішньовенна) урографія
- КТ органів черевної порожнини
- КТ-урографія з контрастуванням
Пункційна біопсія нирки
Тонкоголкова пункційна біопсія нирки під УЗД-контролем — золотий стандарт диференційної діагностики гломерулопатій і тубулоінтерстиціальних нефритів.
- Біопсія нативної нирки
- Біопсія трансплантованої нирки
- Морфологічна верифікація діагнозу
- Класифікація за міжнародними критеріями
Моніторинг гемодинаміки і обʼєму
Інструментальна оцінка волемії і артеріального тиску — критично для пацієнтів із набряковим синдромом і ХХН.
- Добове моніторування АТ (СМАД)
- Оцінка волемічного статусу
- Моніторинг балансу рідини
Оцінка серцево-судинного ризику
ХХН — незалежний фактор серцево-судинного ризику. Виявлення супутньої кардіальної патології для коректної терапії і прогнозу.
- ЕКГ, ехокардіографія
- Ліпідограма, маркери кардіотоксичності
- Оцінка анемії, обміну заліза
- Фосфорно-кальцієвий обмін, ПТГ, вітамін D
Консультації спеціалістів
Для комплексної оцінки залучаємо суміжних фахівців у межах єдиного маршруту пацієнта.
- Уролог, трансплантолог
- Кардіолог, ендокринолог
- Гематолог, ревматолог
- Інфекціоніст, дієтолог
Види послуг
Консультація нефролога
Первинна та повторна консультація з повним клінічним оглядом, оцінкою анамнезу, обстежень і формуванням індивідуального плану діагностики і лікування.
- Інтерпретація аналізів сечі і ШКФ
- Стратифікація ХХН за KDIGO (G/A)
- Підбір нефропротекторної терапії
Стаціонарне лікування
Цілодобова госпіталізація для діагностики та інтенсивного лікування гострих і складних нефрологічних станів на 25 ліжках.
- Гостре пошкодження нирок (AKI)
- Швидкопрогресуючі гломерулонефрити
- Декомпенсація ХХН і вторинні ускладнення
Пункційна біопсія нирки
Тонкоголкова пункційна біопсія нирки під УЗД-контролем — золотий стандарт верифікації гломерулярних і тубулоінтерстиціальних захворювань.
- Незрозуміла протеїнурія / гематурія
- Швидкопрогресуючий нефритичний синдром
- Біопсія трансплантованої нирки
Пульс-терапія глюкокортикоїдами
Високодозова внутрішньовенна терапія метилпреднізолоном для пацієнтів з імуноопосередкованими гломерулопатіями і васкулітами.
- Швидкопрогресуючий гломерулонефрит
- ANCA-асоційовані васкуліти
- Вовчаковий нефрит, anti-GBM
Імуноглобулінова та імуносупресивна терапія
Введення внутрішньовенних імуноглобулінів та імуносупресорів при тяжких імуноопосередкованих нефропатіях.
- Внутрішньовенні імуноглобуліни (IVIG)
- Циклофосфамід, мікофенолат, такролімус
- Ритуксимаб (за маршрутом)
Ведення пацієнтів із трансплантованою ниркою
Спостереження пацієнтів після трансплантації нирки — корекція імуносупресії, моніторинг функції трансплантата і профілактика ускладнень.
- Моніторинг рівнів імуносупресорів
- Профілактика інфекційних ускладнень
- Спільне ведення з трансплантологами
Реєстр ХХН і диспансеризація
Регіональний реєстр пацієнтів з ХХН — координоване довготривале ведення зі стратифікацією за стадіями і своєчасною маршрутизацією на діаліз.
- Стадіювання ХХН за KDIGO
- Контрольні візити і моніторинг ШКФ
- Підготовка до замісної ниркової терапії
Експертиза та консультації
Експертна оцінка стану нирок для МСЕК, ВЛК і консультації за направленнями з інших закладів області.
- Експертиза при ХХН і гломерулонефритах
- Висновки для МСЕК і ВЛК
- Другі думки по складних випадках
Прийом пацієнтів
Запис на консультацію
Запис на прийом здійснюється виключно через кол-центр лікарні. Номери для запису ви знайдете в розділі «Контакти» на головній сторінці сайту. Адміністратор кол-центру підбере зручний час візиту до нефролога та підкаже, які документи і результати попередніх обстежень потрібно взяти з собою.
Телефони відділення (завідувач, лікарська, медсестри) призначені для робочих питань пацієнтів, які вже перебувають на лікуванні, а не для запису на консультацію.
Реєстрація в консультативній поліклініці
У день візиту звертаєтесь до реєстратури обласної консультативної поліклініки. При собі: паспорт або ID-карта, ідентифікаційний код (РНОКПП), направлення від сімейного лікаря або профільного спеціаліста (за наявності), декларація з лікарем ПМД, результати попередніх обстежень — загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, креатинін і ШКФ, мікроальбумінурія, УЗД нирок.
Консультація у кабінеті №19
Прийом проводиться у кабінеті №19 обласної консультативної поліклініки. Лікар-нефролог детально збере анамнез: характер скарг (набряки, артеріальна гіпертензія, зміни сечовиділення, біль у попереку, темна або пінна сеча, нудота і слабкість), тривалість, перебіг, спадкові фактори, прийняті препарати (НПЗП, аміноглікозиди, контрастні засоби).
Далі — фізикальний огляд: оцінка артеріального тиску в положенні лежачи і стоячи, наявності набряків, стану шкіри і слизових, симптомів уремії, поколочування у попереку (симптом Пастернацького).
Індивідуальний план обстежень
На основі огляду лікар призначає план обстежень: лабораторні (загальний і біохімічний аналіз крові, креатинін з розрахунком ШКФ за CKD-EPI, сечовина, електроліти, ліпідограма, аналіз сечі за Нечипоренком і добова протеїнурія, мікроальбумінурія, посів сечі), імунологічні (ANA, ANCA, anti-GBM, anti-PLA2R, C3/C4, кріоглобуліни — за показаннями), інструментальні (УЗД нирок з допплерографією, екскреторна урографія, КТ і КТ-урографія).
Пункційна біопсія нирки (за показаннями)
При незрозумілій етіології протеїнурії, гематурії або швидкопрогресуючого ниркового пошкодження у стаціонарі проводиться пункційна біопсія нирки під УЗД-контролем. Біопсія — золотий стандарт диференційної діагностики гломерулонефритів і тубулоінтерстиціальних нефритів.
Постановка діагнозу та призначення терапії
Після отримання результатів лікар формулює остаточний діагноз зі стадіюванням ХХН за KDIGO (G1–G5/A1–A3), пояснює прогноз і призначає лікування — пульс-терапію глюкокортикоїдами при імуноопосередкованих формах, імуноглобулінову та імуносупресивну терапію, нефропротекторну терапію (інгібітори АПФ/БРА, СГЛТ-2), корекцію артеріального тиску, ліпідознижувальну терапію.
Пацієнт отримує письмові рекомендації: дози і режим препаратів, цільові показники (АТ, ШКФ, протеїнурія), правила харчування і питного режиму, червоні прапорці, дату контрольного візиту.
Динамічне спостереження і реєстр ХХН
Для пацієнтів з хронічною хворобою нирок, гломерулонефритами, полікистозом і станами після трансплантації нирки діє система динамічного диспансерного спостереження: контрольні візити, лабораторний моніторинг, корекція терапії, моніторинг ускладнень. Пацієнти включаються у регіональний реєстр ХХН для координованого ведення.
При досягненні ХХН 5 ст. — своєчасна маршрутизація на діалізне лікування та консультацію в Центрі трансплантації.
Завідувач
Завідувач нефрологічного відділення керує командою, що допомагає пацієнтам із хронічною та гострою хворобою нирок, гломерулонефритами та системними захворюваннями з нирковим ураженням.
До професійних обов’язків належить впровадження пункційної біопсії нирки під УЗ-контролем, пульс-терапії та схем лікування первинних і вторинних нефропатій.
Завідувач бере участь у консиліумах з ревматологами, кардіологами та трансплантологами, координує підготовку пацієнтів до замісної ниркової терапії.
Завдяки роботі команди та клінічної бази кафедри ІФНМУ відділення поєднує практичну допомогу з науковою діяльністю та підготовкою кадрів.
У відділенні нефрології КНП «Обласна клінічна лікарня Івано-Франківської обласної ради» надається високоспеціалізована медична допомога дорослим пацієнтам із захворюваннями нирок — від поширених інфекційно-запальних і обмінних до складних імуноопосередкованих і спадкових нефропатій.
Діагностика та лікування проводяться за принципами доказової медицини відповідно до сучасних міжнародних протоколів (KDIGO, ERA, ERBP) та оновлених настанов МОЗ України. Наша мета — точна верифікація діагнозу, гальмування прогресування ХХН і запобігання серцево-судинним ускладненням.
Відділення обʼєднує стаціонарну та консультативну службу: 25 ліжок стаціонару і консультативний прийом у кабінеті №19 обласної поліклініки.
Відділення є клінічною базою кафедри внутрішньої медицини №1 Івано-Франківського національного медичного університету. Це забезпечує постійне навчання лікарів, наукову роботу і своєчасне впровадження найновіших методик у щоденну практику.
У штаті працюють лікарі з вищою кваліфікаційною категорією, у тому числі кандидат медичних наук, доцент. Загальний клінічний досвід команди — понад 190 років сукупного стажу, що особливо важливо при складних діагностичних випадках.
Відділення активно застосовує сучасні методи лікування: пункційну біопсію нирки під УЗД-контролем, пульс-терапію глюкокортикоїдами, імуноглобулінову та імуносупресивну терапію при імуноопосередкованих нефропатіях.
Ми лікуємо
Хронічна хвороба нирок (ХХН)
Профільний напрям відділення. Стратифікація за KDIGO (G1–G5/A1–A3), нефропротекторна терапія для гальмування прогресування і своєчасна підготовка до замісної ниркової терапії.
- ХХН I–V стадій усіх ґенезів
- Ведення регіонального реєстру ХХН
- Нефропротекторна терапія (іАПФ/БРА, СГЛТ-2)
- Підготовка до діалізу і трансплантації
Гостре пошкодження нирок (AKI)
Стаціонарне лікування гострих ниркових ушкоджень будь-якого ґенезу — преренальних, ренальних, постренальних. Раннє виявлення причини, корекція гемодинаміки і нефротоксичності.
- Преренальне AKI (дегідратація, серцева недостатність)
- Ренальне AKI (нефротоксичне, ішемічне)
- Постренальне AKI (обструкція)
- Контраст-індуковане AKI
Гломерулонефрити
Первинні і вторинні гломерулопатії. Морфологічна верифікація через пункційну біопсію нирки, патогенетична терапія (пульс-терапія ГКС, імуносупресори).
- IgA-нефропатія
- Мембранозна нефропатія (anti-PLA2R)
- Фокально-сегментарний гломерулосклероз (ФСГС)
- Мембрано-проліферативний гломерулонефрит
- Швидкопрогресуючий гломерулонефрит
Пієлонефрити та інфекції сечовивідних шляхів
Гострі і хронічні форми. Підбір антибактеріальної терапії за чутливістю, виключення ускладнень і факторів ризику.
- Гострий і хронічний пієлонефрит
- Рецидивні інфекції сечовивідних шляхів
- Уросепсис — спільне ведення з реаніматологами
- Ксантогрануломатозний пієлонефрит
Артеріальна гіпертензія нефрогенного ґенезу
Вторинна (ренопаренхіматозна та реноваскулярна) гіпертензія. Виявлення причини, диференційна діагностика, підбір комплексної антигіпертензивної терапії.
- Ренопаренхіматозна АГ
- Реноваскулярна АГ (стеноз ниркової артерії)
- Резистентна гіпертензія
- Спільне ведення з кардіологом
Полікистоз нирок (ADPKD)
Аутосомно-домінантний полікистоз — діагностика, спостереження, медикаментозна терапія для уповільнення прогресування.
- Аутосомно-домінантний полікистоз (ADPKD)
- Аутосомно-рецесивний полікистоз (ARPKD)
- Ведення ускладнень (кровотечі, інфекції, біль)
- Скринінг родичів першої лінії
Вторинні нефропатії
Ураження нирок при системних і соматичних захворюваннях — рання діагностика і своєчасне втручання критично впливають на прогноз.
- Діабетична нефропатія
- Гіпертонічна нефропатія
- Вовчаковий нефрит при СЧВ
- Нефропатія при ANCA-васкулітах
- Нефропатія при мієломі
Амілоїдоз і парапротеїнемії
Ниркові прояви системного амілоїдозу та парапротеїнемічних нефропатій. Морфологічна верифікація, спільне ведення з гематологом.
- AA-амілоїдоз (при хронічних запальних)
- AL-амілоїдоз (при плазмоклітинних дискразіях)
- Мієломна нирка
- Хвороби накопичення легких ланцюгів
Стани після трансплантації нирки
Тривале ведення пацієнтів з трансплантованою ниркою — корекція імуносупресивної терапії, моніторинг функції трансплантата, профілактика ускладнень.
- Підтримуюча імуносупресія
- Моніторинг рівнів інгібіторів кальциневрину
- Профілактика і лікування інфекцій
- Біопсія трансплантата за показаннями
Тубулоінтерстиціальні нефрити
Гострі і хронічні тубулоінтерстиціальні ураження — медикаментозні, інфекційні, обмінні, спадкові.
- Медикаментозний тубулоінтерстиціальний нефрит
- Анальгетична нефропатія
- Уратна нефропатія
- Спадкові тубулопатії
Спадкові нефропатії
Спадкові захворювання нирок з прогресуючим ураженням клубочкового апарату. Діагностика, спостереження, маршрутизація на специфічну терапію.
- Синдром Альпорта
- Хвороба Фабрі (ферментозамісна терапія)
- Спадкові тубулопатії (Барттера, Гітельмана)
- Синдром тонких базальних мембран
Експертиза та військово-лікарські висновки
Фахова експертна оцінка стану нирок з оформленням висновку для військово-лікарських комісій та інших експертних запитів.
- ХХН різних стадій з ускладненнями
- Гломерулонефрити, амілоїдоз
- Стани після нефректомії і трансплантації
- Полікистоз і спадкові нефропатії
