Судинна хірургія

Діагностика

Діагностика і методи

Огляд судинного хірурга

Комплексний клінічний огляд з детальною оцінкою судинного статусу — пальпація пульсу на типових точках (стегнова, підколінна, тибіальні артерії), аускультація шумів на сонних і стегнових артеріях, оцінка трофіки тканин.

Детальний збір анамнезу (тривалість симптомів, фактори ризику)
Оцінка пульсу і трофіки
Стадіювання за Fontaine / Rutherford
Оцінка показань до операції

Дуплексне сканування судин

Базовий неінвазивний метод діагностики — УЗД-дуплекс артерій і вен. Поєднує B-режим, кольоровий доплер і спектральний аналіз.

Дуплекс артерій нижніх кінцівок (АНК)
Дуплекс сонних артерій
Дуплекс глибоких і поверхневих вен
Дуплекс шунтів і фістул після операцій

Кісточково-плечовий індекс (КПІ)

Простий і ефективний скринінговий метод для оцінки прохідності артерій нижніх кінцівок — співвідношення тиску на щиколотці до тиску на плечі.

КПІ ≥ 0,9 — норма
0,5–0,9 — переміжна кульгавість
< 0,5 — критична ішемія
Динамічний контроль після операції

КТ-ангіографія

Компʼютерна томографія з контрастуванням — деталізована візуалізація артеріального русла. Стандарт планування перед більшістю реконструктивних операцій.

КТ-ангіо аорти і артерій нижніх кінцівок
КТ-ангіо сонних і вісцеральних артерій
3D-реконструкція судин
Передопераційне планування

Діагностична ангіографія

Інвазивне рентген-контрастне дослідження судин — золотий стандарт у складних випадках, з можливістю одномоментного лікувального ендоваскулярного втручання.

Селективна ангіографія
Ангіографія з ендоваскулярним втручанням
Венографія за показаннями
Інтраопераційний контроль

МР-ангіографія

Магнітно-резонансна ангіографія — альтернатива КТ-ангіо у пацієнтів з протипоказами до контрасту або з нирковою недостатністю.

МР-ангіо без контрасту (time-of-flight)
МР-ангіо з гадолінієм
МР-флебографія тазових вен

Транскутанне визначення кисню (TcPO₂)

Метод оцінки оксигенації тканин — особливо корисний при критичній ішемії, для визначення оптимального рівня ампутації за абсолютними показаннями.

Прогнозування загоєння ран
Визначення показань до реваскуляризації
Контроль ефекту втручання

Лабораторна діагностика

Повний спектр лабораторних досліджень — для оцінки факторів ризику, передопераційної підготовки і моніторингу терапії.

Ліпідограма, глюкоза, HbA1c
Коагулограма (МНО, протромбін, фібриноген)
D-димер при підозрі на ТГВ/ТЕЛА
Тромбофільна панель за показаннями

Передопераційне обстеження серця

Більшість пацієнтів судинної хірургії — мають супутню ішемічну хворобу серця. Тому передопераційно обовʼязкове кардіологічне обстеження.

ЕКГ і ехокардіографія
Холтер-моніторинг ЕКГ за показаннями
Коронарографія перед великими операціями
Консультація кардіолога

Консультації спеціалістів

Мультидисциплінарне ведення з залученням профільних фахівців обласної лікарні.

Кардіолог, ендокринолог
Нефролог (для гемодіалізних пацієнтів)
Невролог (при каротидній патології)
Реабілітолог (Центр ФРМ)

Доказова медицина у кожному рішенні. Усі діагностичні методи і операції у Відділенні судинної хірургії застосовуються відповідно до сучасних протоколів (ESVS, SVS, ISVS) і національних настанов МОЗ України — з використанням обладнання експертного класу і досвідченої команди фахівців під керівництвом Заслуженого лікаря України Гінчицького Володимира Романовича.

Види послуг

Види операцій і втручань

Каротидні ендартеректомії

Видалення атеросклеротичних бляшок із внутрішніх сонних артерій для профілактики ішемічного інсульту. Один із найефективніших методів вторинної профілактики інсульту при стенозах ≥70%.

Каротидна ендартеректомія (CEA)
Стентування сонних артерій (CAS) за показаннями
Тісна співпраця з Інсультним центром

Шунтуючі операції на артеріях

Аорто-стегнові, стегново-підколінні і дистальні шунтування при критичній ішемії нижніх кінцівок — для збереження кінцівки і функції.

Аорто-біфеморальне шунтування
Стегново-підколінне шунтування (вище/нижче коліна)
Стегново-гомілкові дистальні шунти
Використання аутовени (in situ) або синтетичних протезів

Резекції аневризм

Хірургічне лікування аневризм аорти і периферичних артерій — для запобігання розриву і збереження життя пацієнта.

Резекція аневризми черевної аорти (АЧА)
Аневризми клубових і стегнових артерій
Аневризми підколінних артерій
Гібридні втручання за показаннями

Балонна ангіопластика і стентування

Малоінвазивні ендоваскулярні втручання на артеріях нижніх кінцівок, ниркових артеріях, сонних артеріях — без великих розрізів, через прокол судини.

Балонна ангіопластика стенозів
Стентування артерій
Реканалізація хронічних оклюзій
Лікування рестенозу шунтів

EVLT і RFA при варикозній хворобі

Ендоваскулярна лазерна (EVLT) і радіочастотна абляція (RFA) — сучасні малоінвазивні методи лікування варикозу. Без розрізів, виписка день у день, мінімальний дискомфорт.

EVLT великої і малої підшкірних вен
RFA — радіочастотна облітерація
Мініфлебектомія (за Мюллером)
Склеротерапія — для дрібних притоків

Формування AV-фістул для гемодіалізу

Створення судинного доступу для проведення програмного гемодіалізу. Виконуємо у партнерстві з Нефрологічним і трансплантаційним центром.

Нативні AV-фістули (Brescia-Cimino, плечова)
Протезні AV-фістули (PTFE-протези)
Ревізія і реконструкція дисфункціональних фістул
Імплантація центральних діалізних катетерів

Невідкладні судинні втручання

Цілодобова екстренна допомога при гострій судинній патології.

Тромб- і емболектомія при гострій ішемії
Шунтування при гострій ішемії
Зупинка кровотеч (травми, кровотечі з варикозу)
Лікування ускладнень ТГВ — кава-фільтри

Хірургія діабетичної стопи

Реваскуляризація при діабетичній ішемії нижніх кінцівок — для запобігання ампутації. У партнерстві з Кабінетом діабетичної стопи Ендокринологічного відділення.

Дистальні шунтування при діабеті
Ендоваскулярна реканалізація
Хірургічна обробка трофічних ран
Мінімальні ампутації (палець, стопа) — лише за показаннями

Прийом пацієнтів

Як потрапити у відділення судинної хірургії

Скерування

На консультацію судинного хірурга скеровує сімейний лікар, кардіолог, нефролог, ендокринолог або інший профільний спеціаліст. У направленні мають бути зазначені: підозра або встановлений діагноз, попередні обстеження (УЗД-дуплекс судин, КТ-ангіографія за наявності), клінічне обґрунтування для оперативного лікування.

При ургентних станах скерування не потрібне — пацієнт надходить через швидку 103 або Відділення невідкладної допомоги.

Запис на консультацію

Запис на планову консультацію здійснюється виключно через кол-центр ОКЛ:

• (095) 303-42-42
• (097) 303-42-42

Прямий запис через лікарську чи інші номери відділення не проводиться — це організаційне правило установи. Внутрішні номери у hero — для довідки по вже госпіталізованих пацієнтах.

Час прийому: Пн–Пт, 08:00–18:00.

Підготовка до консультації

Підготуйте:

• Документи: паспорт, ідентифікаційний код, декларація з лікарем ПМД, скерування
• Обстеження: УЗД-дуплекс судин (артерій або вен — залежно від патології), КТ/МР-ангіографія за наявності, висновки попередніх консультацій
• Аналізи: загальний і біохімічний аналіз крові, ліпідний профіль, глюкоза, коагулограма
• Перелік ліків: усі препарати, особливо антикоагулянти, антиагреганти, гіпотензивні, цукрознижувальні

Консультація судинного хірурга

Лікар детально вивчає ваші скарги, попередні обстеження, проводить огляд (включно з оцінкою пульсу на артеріях нижніх кінцівок, КПІ — кісточково-плечовий індекс), обговорює варіанти лікування. На основі цього формується план діагностики і лікування:

• Можливість оперативного лікування — показання, ризики, очікувані результати
• Необхідність додаткових обстежень (КТ/МР-ангіографія, діагностична ангіографія)
• Альтернативи хірургії (консервативна терапія, спостереження)
• Терміни можливого втручання

Передопераційна підготовка

Якщо прийнято рішення про оперативне лікування, ви проходите передопераційну підготовку:

• Лабораторні аналізи: КАК, біохімія, коагулограма, група крові, серологія (HBV, HCV, HIV)
• Інструментальні: ЕКГ, ехокардіографія, рентген ОГК, УЗД-дуплекс; КТ/МР-ангіографія за потреби
• Консультації: анестезіолог, кардіолог, терапевт, ендокринолог (при ЦД) за показаннями
• Узгодження дати госпіталізації і оперативного втручання

Госпіталізація і операція

Госпіталізація у відділення судинної хірургії (30 ліжок, з них 2 палати поліпшеного перебування) за 1–2 дні до операції. Передопераційний огляд анестезіолога, остаточне узгодження плану.

Операція виконується в одному з трьох операційних залів — відкрита, ендоваскулярна або гібридна (поєднання обох технік). Тривалість залежить від типу втручання — від 30 хвилин (EVLT варикозу) до 6+ годин (резекція аневризми аорти).

Після складних відкритих операцій — перші 24–48 годин у відділенні інтенсивної терапії з цілодобовим моніторингом.

Постопераційний період і виписка

Після переведення з ВАІТ — ведення у відділенні з регулярними оглядами, контролем пульсації шунтів і фістул, дуплекс-контролем за показаннями.

При виписці пацієнт отримує детальні рекомендації: догляд за післяопераційною раною, антикоагулянтна/антиагрегантна терапія, режим активності і компресійний трикотаж (при варикозі), дата контрольного візиту.

Динамічне спостереження — у судинного хірурга 1, 3, 6, 12 місяців після операції, далі щорічно з дуплексним контролем.

Що взяти з собою

Документи

Паспорт або ID-карта, ідентифікаційний код (РНОКПП), декларація з лікарем ПМД, скерування

УЗД-дуплекс судин

Висновок дуплексного сканування артерій або вен — залежно від патології. Це базове обстеження для судинного хірурга. Без нього консультація менш інформативна

КТ/МР-ангіографія

За наявності — диск або файли з результатами КТ-ангіографії або МР-ангіографії; висновки попередніх ангіографій

Аналізи

КАК, біохімія (ліпідний профіль — холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди; глюкоза, HbA1c при ЦД), коагулограма — свіжі результати для оперативних втручань

Перелік ліків і алергії

Особливо: антикоагулянти (варфарин, ривароксабан, апіксабан, дабігатран), антиагреганти (аспірин, клопідогрель), статини, інсулін / цукрознижувальні. Алергії на медикаменти, контраст

Корисні поради

Прийдіть раніше

За 15–20 хвилин до призначеного часу — на оформлення документів і перегляд знімків

Фактори ризику — під контроль

Перед операцією і у житті: відмова від паління (критично для прохідності шунтів), контроль АТ, холестерину, глюкози. Без цього навіть найкращі операції дають короткочасний ефект

Запитуйте відверто

Не соромтеся запитувати про показання, ризики, прохідність шунта в перспективі 5–10 років, альтернативи, прогноз. Це ваше право — повна інформована згода

Компресійний трикотаж

При венозній патології (варикоз, ХВН, після EVLT/мініфлебектомії) компресійний трикотаж — частина лікування, а не «допоміжна річ». Узгодьте з лікарем правильний клас компресії

Терміновий стан — підозра на гостру судинну катастрофу? Раптовий сильний біль у нозі з блідістю, похолоданням, втратою чутливості (підозра на гострий артеріальний тромбоз/емболію — «6P»: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia), різкий однобічний набряк ноги з болем у литковому мʼязі (підозра на ТГВ), пульсуюче утворення у животі з болем (підозра на розрив аневризми аорти), значна кровотеча з варикозного вузла, гострий неврологічний дефіцит з підозрою на каротидну патологію — НЕГАЙНО викликайте швидку 103. Відділення судинної хірургії працює 24/7 через Відділення невідкладної допомоги.

Завідувач

Гінчицький Володимир Романович

Посада: Завідувач відділення, лікар-хірург судинний

Спеціальність: Судинна хірургія

Досвід: 27 років

Кваліфікація: Вища

Відділення судинної хірургії